Znalost zdraví pánevního dna související s těhotenstvím a zmírnění příznaků: PŘIPRAVENÁ zkouška (PREPARED)

Účel: Účelem této studie je zjistit, zda jediná lekce o zdraví pánevního dna podávaná během těhotenství zvýší znalosti prvorodiček o zdraví pánevního dna, sníží příznaky pánevního dna po porodu, zvýší procvičování svalů pánevního dna, zvýší spokojenost s jejich zkušenosti s doručením a změnit své preference a myšlenky týkající se různých způsobů doručení. V nemocnici St. Paul's Hospital ve Vancouveru BC se v současnosti žádné takové workshopy nekonají.

Hypotéza nebo cíl: Jediný 2hodinový workshop o zdraví pánevního dna vedený během těhotenství zlepší znalosti prvorodiček o zdraví pánevního dna 6 týdnů po porodu ve srovnání s kontrolní skupinou, která se workshopu neúčastní.

Odůvodnění studie (pozadí): Pánevní dno se skládá ze svalů a pojivové tkáně, které poskytují podporu pánevním orgánům. Slabost nebo poranění pánevního dna může mít za následek dysfunkci pánevního dna. To zahrnuje stavy, jako je prolaps pánevních orgánů, močová inkontinence, příznaky dráždivého močového měchýře, fekální inkontinence, pánevní bolest a sexuální dysfunkce. Udržování zdraví pánevního dna je důležité, protože onemocnění pánevního dna jsou obtěžující, znetvořující a výrazně ovlivňují kvalitu života žen. Ačkoli prevalence problémů s pánevním dnem stoupá s věkem, postihuje také ženy v plodném věku, zejména během těhotenství a po něm. Podle Browna et al. byla prevalence močové inkontinence 12 měsíců před těhotenstvím 10,8 % a ve třetím trimestru se zvýšila na 55,9 %. Tři měsíce po porodu má 30 % žen nadále močovou inkontinenci. Parita byla silně spojena s dysfunkcí pánevního dna později v životě. Podle Rortveita et al bylo riziko prolapsu pánevních orgánů významně zvýšeno u žen s 1 (OR 2,8, 95% CI 1,1-7,2), 2 (OR 4,1, 95% CI 1,8-9,5) a 3 nebo více (OR 5,3, 95% CI 2,3-12,3) vaginální porody ve srovnání s nulipary. Také porod kleštěmi byl spojen se zvýšením symptomů pánevního dna 5–10 let po porodu, zejména hyperaktivního močového měchýře (OR 2,92, 95% CI 1,44–5,93). a prolaps (OR 1,95, 95% CI 1,03-3,70).

Výzkum zdravotní výchovy pánevního dna provedený hlavním řešitelem ukázal, že se zlepšením znalostí o zdraví pánevního dna došlo také ke zlepšení symptomů pánevního dna a kvality života za 3 měsíce po jediném workshopu. Představení zdraví pánevního dna prostřednictvím workshopu by však bylo ideální pro těhotnou populaci, protože jde o zajaté publikum. To je doba, kdy využívají další intervence ke zlepšení svého zdraví, jako je odvykání kouření, doplňování vitamínů, zdravá výživa atd. Také ženy v plodném věku jsou generace tisíciletí. Ve srovnání s předchozími generacemi se více zajímají o své zdraví a kladou větší důraz na kvalitu života. Jedná se tedy o skupinu motivovaných jedinců, kteří by zavedli změny ke zlepšení kvality svého budoucího života, pokud by jim byly poskytnuty vhodné informace k podpoře této změny.

Navzdory současným důkazům, které ukazují, že nejdůležitějším rizikovým faktorem pro narušení zdraví pánevního dna je porod, jsou těhotné ženy o zdraví pánevního dna špatně informovány. Průzkum mezi zdravotníky ve Swansea ve Spojeném království ukázal, že cvičení svalů pánevního dna a zdraví pánevního dna mají nízkou prioritu ve srovnání s jinými předporodními tématy, o kterých diskutovali poskytovatelé porodnické péče se svými pacientkami. Co je možná ještě ohromující, bylo zjištění, že 15 % respondentů, mezi něž patřili porodníci, porodní asistentky a rodinní lékaři, nebylo schopno popsat cvičení pánevního dna a většina dotázaných zdravotníků měla pocit, že nedostali adekvátní školení o zdraví pánevního dna.

Kanada v současné době nemá doporučení týkající se edukace pacientů ohledně zdraví pánevního dna během těhotenství. Jak ukázal audit, který provedli Ismail et al., i v regionu, kde tyto pokyny existují, je vzdělávání těhotných žen v této oblasti nedostatečné. Naším současným standardem praxe je ponechat vzdělávání pánevního dna v rukou poskytovatelů porodnické péče. Průzkum mezi zdravotníky ve Spojeném království ukázal, že zdraví pánevního dna má nízkou prioritu ve srovnání s jinými tématy diskutovanými v prenatálním období. Navíc většina poskytovatelů porodnické péče považovala jejich školení v oblasti zdraví pánevního dna za nedostatečné. Výzkumný projekt vyšetřovatelů navrhuje překlenout propast mezi znalostmi pacientů a vědeckými poznatky. Existuje jasný důkaz, že porod je nejdůležitějším rizikovým faktorem budoucích onemocnění pánevního dna. Existují také důkazy na podporu cvičení svalů pánevního dna v předporodním a poporodním období k prevenci a zlepšení symptomů pánevního dna. Workshop pro vyšetřovatele poskytne ženám znalosti a umožní jim činit informovaná rozhodnutí týkající se porodu. Poskytne jim nástroje ke zlepšení vlastního zdraví pánevního dna. Workshop zdraví pánevního dna v prenatálním období je inovativní koncept, který by mohl vést k lepší péči o pacienty. Může to být první krok v prevenci budoucích onemocnění pánevního dna.

Cílovou populací jsou prvorodičky, ve věku 20 let nebo starší v prvním těhotenství a jednočetném těhotenství, přičemž je náborováno 100 žen.

Metoda odběru vzorků: Všichni účastníci budou náhodně rozděleni do dvou skupin, seznamy náhodného rozdělení budou generovány statistikem, který není spojen se studií, pomocí programovacího jazyka SAS. Alokace budou načteny do počítače a přístup k nim bude mít koordinátor studie v interakci s webovou obrazovkou ORACLE. Interakce mezi koordinátorem a systémem budou zaznamenány, včetně času a data, identifikátoru pacienta (kód písmena pacienta) a přidělení léčby.