Graviditetsassocieret bækkenbundssundhedsviden og reduktion af symptomer: Det FORBEREDTE forsøg (PREPARED)

Formål: Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om en enkelt klasse om bækkenbundssundhed administreret under graviditet vil øge primære kvinders viden om bækkenbundssundhed, mindske bækkenbundssymptomer efter fødslen, øge udøvelsen af ​​bækkenbundsmuskeløvelser, øge tilfredsheden med deres leveringsoplevelse og ændre deres præferencer og tanker omkring forskellige leveringsformer. Der tilbydes i øjeblikket ingen sådanne workshops på St. Paul's Hospital i Vancouver BC.

Hypotese eller mål: En enkelt 2 timers workshop om bækkenbundssundhed administreret under graviditeten vil forbedre primiparøse kvinders viden om bækkenbundssundhed 6 uger efter fødslen sammenlignet med en kontrolgruppe, der ikke deltager i workshoppen.

Undersøgelsens begrundelse (baggrund): Bækkenbunden er sammensat af muskler og bindevæv, der fungerer som støtte til bækkenorganerne. Svaghed eller skade på bækkenbunden kan resultere i dysfunktion af bækkenbunden. Dette omfatter tilstande som prolaps af bækkenorganer, urininkontinens, irritative blæresymptomer, fækal inkontinens, bækkensmerter og seksuel dysfunktion. Vedligeholdelse af bækkenbundens sundhed er vigtig, da sygdomme i bækkenbunden er generende, skæmmende og i væsentlig grad påvirker kvinders livskvalitet. Selvom forekomsten af ​​bækkenbundsproblemer stiger med alderen, påvirker det også kvinder i den fødedygtige alder, især under og efter graviditet. Ifølge Brown et al. var forekomsten af ​​urininkontinens 12 måneder før graviditeten 10,8 %, og denne steg til 55,9 % i tredje trimester. Tre måneder efter fødslen fortsætter 30 % af kvinderne med at have urininkontinens. Paritet har været stærkt forbundet med bækkenbundsdysfunktion senere i livet. Ifølge Rortveit et al var risikoen for bækkenorganprolaps signifikant øget hos kvinder med 1 (OR 2,8, 95 % CI 1,1-7,2), 2 (OR 4,1, 95 % CI 1,8-9,5) og 3 eller mere (ELLER 5,3, 95 % CI 2,3-12,3) vaginale fødsler sammenlignet med nullipære kvinder. Pincetfødsel har også været forbundet med en stigning i bækkenbundssymptomer 5-10 år efter fødslen, især overaktiv blære (OR 2,92, 95 % CI 1,44-5,93) og prolaps (OR 1,95, 95 % CI 1,03-3,70).

Forskning i bækkenbundssundhedsundervisning udført af hovedforskeren viste, at med forbedring af bækkenbundssundhedsviden var der også forbedring af bækkenbundssymptomer og livskvalitet 3 måneder efter en enkelt workshop. Men introduktion af bækkenbundssundhed gennem en workshop ville være ideel i den gravide befolkning, da de er et fanget publikum. Dette er tidspunktet, hvor de anvender andre interventioner for at forbedre deres helbred, såsom rygestop, vitamintilskud, sund kost osv. Også kvinder i den fødedygtige alder er af tusindårsgenerationen. De har mere interesse for deres eget helbred og vægter livskvalitet i højere grad end tidligere generationer. De er således en gruppe af motiverede individer, som ville implementere ændringer for at forbedre deres fremtidige livskvalitet, hvis de fik den nødvendige information til at tilskynde til denne forandring.

På trods af nuværende beviser, der viser, at den vigtigste enkeltstående risikofaktor for forstyrrelse af bækkenbundens sundhed er fødslen, er gravide kvinder dårligt informeret om bækkenbundens sundhed. En undersøgelse blandt sundhedsprofessionelle i Swansea, Storbritannien, afslørede, at bækkenbundsmuskeløvelser og bækkenbundssundhed fik lav prioritet i forhold til andre prænatale emner, der blev diskuteret af obstetriske udbydere med deres patienter. Hvad der måske er endnu mere forbløffende var, at 15 % af de adspurgte, som omfattede fødselslæger, jordemødre og familielæger, ikke var i stand til at beskrive bækkenbundsøvelser, og de fleste adspurgte sundhedsprofessionelle mente, at de ikke havde modtaget tilstrækkelig træning i bækkenbundssundhed.

Canada har i øjeblikket ikke anbefalinger om patientuddannelse vedrørende bækkenbundssundhed under graviditet. Som det fremgår af revisionen udført af Ismail et al., er uddannelsen af ​​gravide kvinder i dette emne dårlig, selv i en region, hvor disse retningslinjer findes. Vores nuværende standard for praksis er at overlade bækkenbundsuddannelse i hænderne på obstetriske plejere. En undersøgelse blandt sundhedsprofessionelle i Storbritannien afslørede, at bækkenbundssundhed fik lav prioritet i forhold til andre emner, der blev diskuteret i prænatalperioden. Desuden mente de fleste obstetriske plejere, at deres træning i bækkenbundssundhed var utilstrækkelig. Forskerens forskningsprojekt foreslår at lukke kløften mellem patientviden og videnskabelig viden. Der er klare beviser for, at fødslen er den vigtigste enkeltstående risikofaktor for fremtidige bækkenbundstilstande. Der er også evidens til støtte for bækkenbundsmuskeløvelser i antepartum og postpartum perioden for at forebygge og forbedre bækkenbundssymptomer. Efterforskernes workshop vil styrke kvinder med viden og give dem mulighed for at træffe informerede beslutninger omkring fødslen. Det vil give dem værktøjer til at forbedre deres egen bækkenbundssundhed. En bækkenbundssundhedsworkshop i svangerskabsperioden er et innovativt koncept, som kan føre til bedre patientpleje. Det kan være det første skridt i forebyggelsen af ​​fremtidige bækkenbundstilstande.

Målgruppen er primiparale kvinder, 20 år eller ældre i deres første graviditet og singleton-drægtighed med 100 kvinder, der rekrutteres.

Prøveudtagningsmetode: Alle deltagere vil blive randomiseret til to grupper, de tilfældige tildelingslister vil blive genereret af en statistiker uden tilknytning til undersøgelsen ved hjælp af SAS-programmeringssproget. Tildelingerne vil blive indlæst på en computer og få adgang af en studiekoordinator, der interagerer med en webbaseret ORACLE-skærm. Interaktioner mellem koordinatoren og systemet vil blive logget, herunder tidspunkt og dato, en patientidentifikation (patientbogstavkode) og behandlingstildelingen.