Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Akutní poškození ledvin u pacientů podstupujících kontrastní expozici: VQ vs. CT (VQ/CT)

3. března 2026 aktualizováno: Alice Mitchell, Indiana University

1 R01 HL132358: Příspěvek expozice kontrastnímu médiu k akutnímu poškození ledvin u pacientů hodnocených pro plicní embolii v prostředí urgentní péče: prospektivní, randomizovaná studie

Oba, CT a VQ skeny, používají lékaři k hledání plicní embolie. Nejčastějším důvodem pro objednání VQ skenování je vyhnout se IV barvivu. IV barvivo používané pro CT vyšetření může u některých pacientů způsobit problémy s ledvinami, nazývané kontrastem indukovaná nefropatie nebo "CIN". Jedná se o problém s ledvinami, který obvykle nezpůsobuje, že se pacienti cítí jinak nebo nemění způsob močení. Většinu času lze zjistit pouze testováním krve o několik dní později. Tento druh problémů s ledvinami může být velmi mírný a někteří pacienti nikdy nebudou mít žádné příznaky, zřídka mohou být tyto problémy závažné. Někteří pacienti mohou mít podobné problémy s ledvinami také z mnoha jiných důvodů (reakce na léky, problémy s krevním tlakem atd.) a může se to stát i u pacientů, kteří nedostanou IV barvivo. To je důvod, proč si lékaři nejsou jisti, kdo přesně bude mít tyto problémy, nebo zda použití testu, který nepoužívá IV barvivo, může tomuto problému ledvin zabránit. Skenování VQ používá jiný lék prostřednictvím IV, který není IV barvivem a nebyl spojen s problémy s ledvinami. Účelem této studie je zjistit, zda použití testu, který nepoužívá IV barvivo ("VQ sken") místo CT skenu u některých pacientů, může pomoci předejít problémům s ledvinami.

Přehled studie

Detailní popis

Před zahájením studie udělají výzkumní pracovníci následující, aby se ujistili, že pacienti mohou být ve studii:

  • výzkumný personál promluví s ošetřujícím lékařem.
  • výzkumný personál zkontroluje lékařské záznamy pacienta, testy krve a moči, které již byly provedeny pro běžnou lékařskou péči, a rentgen hrudníku.
  • výzkumný personál bude pacientům klást otázky týkající se jejich zdraví.
  • Pokud tak již nebylo provedeno pro běžnou lékařskou péči, budou pacienti požádáni, aby poskytli vzorek moči k testování zdravotních stavů, které mohou vést k vyššímu riziku problémů s ledvinami, jako je přítomnost glukózy (cukru) v moči.

Pokud je pacient způsobilý pokračovat ve studii, v první den registrace se také stane následující:

  • výzkumný personál může odebrat asi 4 polévkové lžíce krve ze žíly nebo, pokud z IV, která byla (nebo bude) umístěna pro obvyklou lékařskou péči.
  • Pokud jeden ze 100 pacientů s nízkým rizikem ledvinových problémů, bude mít CT hrudníku, které nařídil lékař.
  • V opačném případě bude potenciálnímu subjektu náhodně přiděleno buď CT vyšetření hrudníku, které bude obsahovat barvivo podávané v IV, nebo VQ sken, který nepoužívá IV barvivo. Jedna polovina bude mít CT sken a druhá polovina bude mít VQ sken.
  • Potenciální subjekty také podstoupí ultrazvuk (bezbolestný test nohou pomocí zvukových vln, aby se hledala sraženina v nohách, která by mohla způsobit sraženinu v plicích), pokud se lékař domnívá, že je potřeba, nebo pokud je sken VQ „ neurčitý." Neurčité znamená, že radiolog, lékař, který čte sken VQ, nemůže říct, zda existuje plicní embolie (sraženina v plicích). Výzkumní pracovníci očekávají, že méně než 5 % (5 ze 100) pacientů bude mít VQ sken, který je neurčitý. Někteří pacienti, kteří mají VQ sken, který je neurčitý, mohou také potřebovat CT sken hrudníku, aby se ujistili, že mají nebo nemají sraženinu v plicích.
  • výzkumní pracovníci také ušetří vzorky krve a moči. Později budou tyto vzorky použity k testování elektrolytů (solí) a bílkovin (to může pomoci lépe předpovědět, kdo bude mít problémy s ledvinami. Subjekty nebudou muset za tyto testy platit, protože nebudou využívány pro běžnou lékařskou péči. Kvůli ochraně soukromí budou výzkumní pracovníci k označení vzorků používat kód místo jména. Z tohoto důvodu nebudou výzkumní pracovníci schopni sdělit výsledky těchto testů.
  • Pokud nebudete shledáni způsobilými pro tuto studii, důvod bude prodiskutován s vámi a vaším ošetřujícím poskytovatelem. Pokud máte nárok na pokračování ve studiu, později se stane následující:
  • Subjektům bude dána schůzka k návratu do nemocnice mezi 2 a 7 dny od první návštěvy. Jako připomenutí, výzkumný personál dá subjektům upomínkovou kartu; výzkumný personál bude volat a/nebo psát SMS subjektům a/nebo e-mailovat s upomínkami. Pokud jsou subjekty během této doby stále v nemocnici, výzkumný personál je navštíví v nemocnici.
  • Při této schůzce se výzkumní pracovníci zeptají na některé otázky týkající se zdraví, odeberou asi 4 polévkové lžíce krve a vzorek moči. Krev a moč budou použity k testování problémů s ledvinami. Pokud tyto testy prokážou problémy s ledvinami po podání IV barviva, výzkumný personál zašle dopis, aby informoval subjekty a ošetřujícího lékaře.
  • Za 30 dní učiní výzkumní pracovníci 3 pokusy zavolat a zeptat se na zdravotní stav subjektu. Pokud výzkumný personál nemůže navázat kontakt telefonicky, pokusí se také kontaktovat textovou zprávou a/nebo poštou.
  • výzkumný personál také přezkoumá lékařské záznamy za 7 dní, 30 dní a za 1 rok.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

253

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Spojené státy, 46202
        • Indiana University Health
    • Michigan
      • Royal Oak, Michigan, Spojené státy, 48073
        • Corewell Health
    • Texas
      • Dallas, Texas, Spojené státy, 75246
        • Baylor, Scott & White Health
    • Utah
      • Murray, Utah, Spojené státy, 84107
        • Intermountain Healthcare
      • Salt Lake City, Utah, Spojené státy, 84132
        • University of Utah

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  1. Věk≥18 let
  2. CTPA nařízeno ošetřujícím poskytovatelem k vyhodnocení PE.
  3. Pravděpodobnost PE před testem ≤ 20 % (definovaná pomocí skóre konzultace PE před testem)
  4. Pro randomizaci na zobrazení CTPA nebo VQ: Riziko CIN před zobrazením ≥ 25 % (skóre CINRisk ≥2 body) • Bude zařazena a sledována podskupina 100 pacientů s nižším rizikem (skóre rizika CINR <2). Tito pacienti dokončí CTPA podle objednávky svého poskytovatele (ne randomizovaní). Údaje z této podskupiny s nižším rizikem spolu s vysoce rizikovými pacienty randomizovanými k CTPA budou použity k ověření skóre CINRisk, samostatně a v kombinaci s NGAL a eGFRCYS (cíle studie 1 a 3).

Kritéria vyloučení:

  1. Historie plicní operace nebo plicního infiltrátu, masy nebo výpotku na rentgenovém snímku hrudníku.
  2. Neschopnost poskytnout písemný informovaný souhlas.
  3. Neschopnost získat venózní krev pro základní měření kreatininu
  4. Klinická nestabilita bránící randomizaci k zobrazení CTPA nebo VQ.
  5. Těhotenství nebo ≤ 48 hodin po porodu
  6. Nedostupnost subjektu pro přiměřené následné sledování včetně odběru biologického vzorku, měření sérového kreatininu a pohovoru, jako je nejisté bydliště, plánované cestování nebo nepřítomnost, osobní nebo profesní povinnosti, uvěznění a/nebo jiný důvod bránící sledování, zjištěný při zápisu .
  7. Aktivní renální substituční terapie (hemodialýza nebo peritoneální dialýza) do 30 dnů od zařazení nebo předchozích plánů na základě pokynů lékaře zahájit dialýzu do 30 dnů od indexové návštěvy.
  8. Před transplantací ledviny nebo plánovanou do 30 dnů od zařazení.
  9. Intravaskulární podání kontrastní látky během 14 dnů před zařazením do studie nebo plánované do 7 dnů od zařazení.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Prevence
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Randomizováno na V/Q
Pacienti s odhadovaným rizikem CIN > 25 % (skóre CINRisk ≥ 2), náhodně zařazení do skupiny s VQ zobrazením (nekontrolovaná skupina)
Standartní péče
Ostatní jména:
  • Ventilační perfuzní sken
Aktivní komparátor: Náhodné přiřazení ke CT
Pacienti s > 25% odhadovaným rizikem CIN (CINRisk Score ≥ 2), randomizovaní na CT (expozice jodovanému kontrastnímu médiu)
Standartní péče
Ostatní jména:
  • ČT
  • CTPA

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Počet účastníků, u kterých se AKI vyvinulo do 7 dnů
Časové okno: 7 dní po zápisu
Počet účastníků se zvýšením kreatininu ≥ 0,3 mg/dL nebo 1,5násobkem výchozí hodnoty.
7 dní po zápisu

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Počet účastníků, u kterých se vyvinulo AKI při 30denním sledování
Časové okno: 30 dnů po zařazení
Počet účastníků s nárůstem kreatininu ≥ 0,3 mg/dL nebo 1,5násobkem výchozí hodnoty
30 dnů po zařazení
Počet účastníků, u kterých se vyvinulo AKI při 1letém sledování
Časové okno: 1 rok po zápisu
Počet účastníků se zvýšením kreatininu ≥ 0,3 mg/dL nebo 1,5násobkem výchozí hodnoty
1 rok po zápisu
Počet účastníků s hodnocením rizika AKI ≥2, u kterých se AKI vyvinulo do 7 dnů
Časové okno: Do 7 dnů od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých byl vyhodnocen skóre rizika AKI a sledován výskyt akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžné údaje naznačovaly, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo validováno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 7 dnů od zápisu
Počet účastníků s hodnocením rizika AKI ≥2, u kterých se vyvinulo AKI do 30 dnů
Časové okno: Do 30 dnů od zařazení
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých bylo vyhodnoceno skóre rizika AKI a kteří byli sledováni z hlediska výskytu akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžné údaje naznačovaly, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo validováno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 30 dnů od zařazení
Počet účastníků s hodnocením rizika AKI ≥2, u kterých se během 1 roku vyvinulo AKI
Časové okno: Do 1 roku od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých byl vyhodnocen skóre rizika AKI a kteří byli sledováni z hlediska výskytu akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžné údaje naznačily, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo ověřeno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 1 roku od zápisu
Počet účastníků s rizikovým skóre AKI <2, u kterých se AKI vyvinula do 7 dnů
Časové okno: Do 7 dnů od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých bylo vyhodnoceno skóre rizika AKI a kteří byli sledováni s ohledem na výsledek akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžné údaje ukázaly, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo validováno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 7 dnů od zápisu
Počet účastníků s hodnocením rizika AKI <2, u kterých se AKI vyvinulo do 30 dnů
Časové okno: Do 30 dnů od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých byl vyhodnocen skóre rizika AKI a sledován výskyt akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžné údaje naznačovaly, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo validováno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 30 dnů od zápisu
Počet účastníků s AKI rizikovým skóre <2, u kterých se AKI vyvinulo do 1 roku
Časové okno: Do 1 roku od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých bylo hodnoceno skóre rizika AKI a kteří byli sledováni kvůli výskytu akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžné údaje naznačovaly, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo ověřeno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 1 roku od zápisu
Počet účastníků s rizikovým skóre AKI ≥2 nebo pozitivními biomarkery, u kterých se AKI vyvinulo do 7 dnů
Časové okno: Do 7 dnů od zařazení
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých bylo vyhodnoceno rizikové skóre AKI a kteří byli sledováni pro výskyt akutního poškození ledvin. Rizikové skóre AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžná data naznačila, že vyšší rizikové skóre bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo validováno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 7 dnů od zařazení
Počet účastníků s AKI rizikovým skóre ≥2 nebo pozitivními biomarkery, u kterých se vyvinula AKI do 30 dnů
Časové okno: Do 30 dnů od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých byl vyhodnocen skóre rizika AKI a sledován výskyt akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžná data ukázala, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo validováno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 30 dnů od zápisu
Počet účastníků s AKI rizikovým skóre ≥2 nebo pozitivními biomarkery, u kterých se AKI vyvinulo do 1 roku
Časové okno: Do 1 roku od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých byl vyhodnocen skóre rizika AKI a sledován pro výsledek akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžné údaje naznačovaly, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo ověřeno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 1 roku od zápisu
Počet účastníků s rizikovým skóre AKI <2 a negativními biomarkery, u kterých se AKI vyvinulo do 7 dnů
Časové okno: Do 7 dnů od zařazení
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých bylo vyhodnoceno skóre rizika AKI a kteří byli sledováni z hlediska výskytu akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžná data naznačila, že vyšší rizikové skóre bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo ověřeno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 7 dnů od zařazení
Počet účastníků s rizikovým skóre AKI <2 a negativními biomarkery, u kterých se AKI vyvinulo do 30 dnů
Časové okno: Do 30 dnů od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých bylo vyhodnoceno skóre rizika AKI a kteří byli sledováni z hlediska výskytu akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžné údaje ukázaly, že vyšší skóre rizika bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo ověřeno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 30 dnů od zápisu
Počet účastníků s rizikovým skóre AKI <2 a negativními biomarkery, u kterých se vyvinulo AKI do 1 roku
Časové okno: Do 1 roku od zápisu
Mezi pacienty zařazenými do studie, u kterých byl vyhodnocen skóre rizika AKI a sledován pro výsledek akutního poškození ledvin. Skóre rizika AKI: věk ≥50 let (1 bod), HIV (1 bod), ischemická choroba srdeční (1 bod), diastolická hypertenze ≥100 mmHg (1 bod) a glykosurie ≥250 mg/dL (2 body). Předběžná data ukázala, že vyšší rizikové skóre bylo spojeno s vyšší mírou poškození ledvin, ale toto skóre nebylo ověřeno. Nejnižší možné skóre je 0 a nejvyšší možné skóre je 6.
Do 1 roku od zápisu
Počet účastníků, u kterých se do 7 dnů vyvinulo AKI a měli zdravotní výsledek
Časové okno: Do 7 dnů od zápisu
Počet účastníků, u kterých se do 7 dnů vyvinulo AKI a měli zdravotní výsledek. Zdravotní výsledky jsou definovány jako úmrtí, těžké poškození ledvin (AKIN3) nebo potřeba dialýzy.
Do 7 dnů od zápisu
Počet účastníků, kteří nevyvinuli AKI do 7 dnů a měli zdravotní výsledek
Časové okno: Do 7 dnů od zápisu
Počet účastníků, u kterých se AKI nevyvinulo do 7 dnů a kteří měli zdravotní výsledek
Do 7 dnů od zápisu
Počet účastníků s žilní tromboembolií (VTE) zjištěnou zobrazovacími metodami při zařazení do studie
Časové okno: Při zápisu
Počet účastníků s žilní tromboembolií (VTE) zjištěnou na zobrazovacích vyšetřeních při zařazení
Při zápisu
Počet účastníků s žilní tromboembolií (VTE) identifikovanou na zobrazovacích vyšetřeních do 7 dnů od zařazení
Časové okno: Do 7 dnů od zařazení
Počet účastníků s žilní tromboembolií (VTE) identifikovanou na zobrazovacích vyšetřeních do 7 dnů od zařazení
Do 7 dnů od zařazení
Počet účastníků s žilní tromboembolií (VTE) zjištěnou zobrazovacími metodami do 30 dnů od zařazení
Časové okno: Do 30 dnů od zápisu
Počet účastníků s venózní tromboembolií (VTE) zjištěnou zobrazovacími metodami do 30 dnů od zařazení do studie
Do 30 dnů od zápisu
Počet účastníků s venózní tromboembolií (VTE) zjištěnou na zobrazovacích vyšetřeních do 1 roku od zařazení
Časové okno: Do 1 roku od zápisu
Počet účastníků s žilní tromboembolií (VTE) identifikovanou na zobrazovacích vyšetřeních do 1 roku od zařazení do studie
Do 1 roku od zápisu
Počet účastníků s venózní tromboembolií (VTE), kteří měli zdravotní výsledek
Časové okno: Do 1 roku od zápisu
Počet účastníků s žilní tromboembolií (VTE), kteří měli zdravotní výsledek
Do 1 roku od zápisu

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

20. července 2017

Primární dokončení (Aktuální)

28. února 2024

Dokončení studie (Aktuální)

27. března 2024

Termíny zápisu do studia

První předloženo

3. dubna 2017

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

11. dubna 2017

První zveřejněno (Aktuální)

14. dubna 2017

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

23. března 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

3. března 2026

Naposledy ověřeno

1. března 2026

Více informací

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na V/Q zobrazování

Předplatit