Noční potřeba kyslíku a centrální spánková apnoe u pacientů s chronickým srdečním selháním. (HO2F)

Poruchy dýchání související se spánkem (obstrukční a centrální) jsou vysoce rozšířené u pacientů se srdečním selháním (HF) a jsou spojeny se zvýšením morbidity a mortality. Noční oxygenoterapie (NOT) snižuje frekvenci centrálních dechových příhod o 75 % a zabraňuje noční desaturaci u pacientů se SS. Vzhledem k tomu, že míra noční desaturace je v této populaci lepším prediktorem úmrtnosti než index apnoe+hypopnoe (AHI), lze očekávat, že NEBUDE mít pozitivní dopad na přežití u těchto pacientů. Ve čtyřech randomizovaných klinických studiích, kde byly hodnoceny účinky O2 na funkci levé komory, 2 uváděly významné zvýšení LVEF po 3 měsících NOT. Bylo také zjištěno, že NOT má pozitivní vliv na další důležité prediktivní faktory mortality, jako je aktivita sympatiku a VO2 max. Tyto zmírněné výsledky lze vysvětlit skutečností, že ve většině studií byl empiricky použit fixní průtok O2 (2 až 4 l/min.). To může bránit prospěšným účinkům NOT ze dvou důvodů. Za prvé, u pacientů se srdečním selháním je kyslík spojen s na dávce závislými škodlivými hemodynamickými účinky (tj. zvýšením vaskulární rezistence a snížením srdečního výdeje a tepového objemu). Proto by měl být použit nejnižší průtok O2, který zabraňuje noční desaturaci, aby se minimalizovaly škodlivé účinky hyperoxie. Na druhé straně existují důkazy, že frekvence a/nebo závažnost spánkových poruch dýchání se může u pacientů s CHF přesčas měnit, což vede k nedostatečné korekci noční desaturace v průběhu NOT. Proto by NOT měla předcházet procedura titrace kyslíku ke stanovení nejnižšího průtoku O2, který zabraňuje noční desaturaci. To lze provést postupným zvyšováním průtoku O2 z noci na noc až do korekce noční desaturace. Jiným přístupem by však bylo zabránit desaturacím událost od události a zabránit hyperoxii během období normálního spánku a bdění. Na druhou stranu stabilita v O2 potřebách přesčasů u těchto pacientů není známa. Cílem této studie je 1) zdokumentovat, zda se hladina průtoku O2 zabraňující noční desaturaci mění v průběhu NOT u pacientů s CHF s CSA/CSR a 2) prověřit schopnost automatizované titrace O2 (FreeO2, Oxynov, Quebec, Kanada) ke stanovení potřeby O2 u pacientů se srdečním selháním s CSA/CSR ve srovnání se zlatým standardem titrace.