Nachtelijke zuurstofbehoefte en centrale slaapapneu bij patiënten met chronisch hartfalen. (HO2F)

Slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (obstructief en centraal) komen veel voor bij patiënten met hartfalen (HF) en gaan gepaard met een toename van morbiditeit en mortaliteit. Nachtelijke zuurstoftherapie (NOT) vermindert de frequentie van centrale ademhalingsgebeurtenissen met 75% en voorkomt nachtelijke desaturatie bij patiënten met HF. Gezien het feit dat de hoeveelheid nachtelijke desaturatie een betere voorspeller is van mortaliteit dan de apneu+hypopneu-index (AHI) in deze populatie, mag men verwachten dat het GEEN positieve invloed heeft op de overleving bij deze patiënten. In de vier gerandomiseerde klinische onderzoeken waarin de effecten van O2 op de linkerventrikelfunctie werden beoordeeld, rapporteerden er 2 een significante toename in LVEF na 3 maanden NIET. NOT bleek ook een positieve invloed te hebben op andere belangrijke voorspellende factoren van sterfte, zoals sympathische activiteit en VO2 max. Deze gematigde resultaten kunnen worden verklaard door het feit dat in de meeste onderzoeken empirisch een vast O2-debiet werd gebruikt (2 tot 4 l/min). Dit kan om twee redenen de gunstige effecten van NOT belemmeren. Ten eerste wordt zuurstof bij patiënten met HF geassocieerd met dosisgerelateerde nadelige hemodynamische effecten (d.w.z. toename van de vasculaire weerstand en afname van het hartminuutvolume en het slagvolume). Daarom moet de laagste O2-stroom die nachtelijke desaturatie voorkomt, worden gebruikt om de nadelige effecten van hyperoxie te minimaliseren. Aan de andere kant zijn er aanwijzingen dat de frequentie en/of ernst van door slaap verstoorde ademhaling in de loop van de tijd kan veranderen bij CHF-patiënten, wat leidt tot onvoldoende correctie van nachtelijke desaturatie tijdens het verloop van NOT. Daarom moet NOT worden voorafgegaan door een zuurstoftitratieprocedure om de laagste O2-stroom te bepalen die nachtelijke desaturatie voorkomt. Dit kan worden gedaan met een stapsgewijze verhoging van de O2-stroom van nacht tot nacht tot correctie van nachtelijke desaturatie. Een andere benadering zou echter zijn om desaturaties per gebeurtenis te voorkomen en hyperoxie te voorkomen tijdens perioden van normale slaap en waakzaamheid. Aan de andere kant is de stabiliteit in O2-behoefte overuren bij deze patiënten onbekend. De doelstellingen van deze studie zijn 1) om te documenteren of het niveau van de O2-flow die nachtelijke desaturatie voorkomt, verandert tijdens de NOT bij CHF-patiënten met CSA/CSR en 2) om het vermogen van geautomatiseerde O2-titratie te onderzoeken (FreeO2, Oxynov, Quebec, Canada) om O2-behoeften te bepalen bij HF-patiënten met CSA/CSR in vergelijking met de gouden standaardtitratieprocedure.