Necesidades nocturnas de oxígeno y apnea central del sueño en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. (HO2F)

Los trastornos respiratorios (obstructivos y centrales) relacionados con el sueño son muy prevalentes en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) y se asocian con un aumento de la morbimortalidad. La oxigenoterapia nocturna (NOT) reduce la frecuencia de eventos respiratorios centrales en un 75 % y previene la desaturación nocturna en pacientes con IC. Teniendo en cuenta que la cantidad de desaturación nocturna es un mejor predictor de mortalidad que el índice de apnea+hipopnea (IAH) en esta población, se debe esperar que NO tenga un impacto positivo en la supervivencia de estos pacientes. En los cuatro ensayos clínicos aleatorizados en los que se evaluaron los efectos del O2 sobre la función ventricular izquierda, 2 comunicaron un aumento significativo de la FEVI tras 3 meses de NO. También se descubrió que NOT tiene un impacto positivo en otros importantes factores predictivos de mortalidad, como la actividad simpática y el VO2 máx. Estos resultados mitigados podrían explicarse por el hecho de que se utilizó empíricamente un flujo fijo de O2 (2 a 4 L/min) en la mayoría de los estudios. Esto puede impedir los efectos beneficiosos de NOT por dos razones. En primer lugar, en pacientes con IC, el oxígeno se asocia con efectos hemodinámicos perjudiciales relacionados con la dosis (es decir, aumento de la resistencia vascular y reducción del gasto cardíaco y el volumen sistólico). Por lo tanto, se debe utilizar el flujo de O2 más bajo que evite la desaturación nocturna para minimizar los efectos perjudiciales de la hiperoxia. Por otro lado, existen evidencias de que la frecuencia y/o la gravedad de los trastornos respiratorios del sueño pueden cambiar con el tiempo en pacientes con ICC, lo que lleva a una corrección insuficiente de la desaturación nocturna durante el curso de la NO. Por lo tanto, NO debe ir precedido de un procedimiento de titulación de oxígeno para determinar el flujo de O2 más bajo que evite la desaturación nocturna. Esto se puede hacer con un aumento escalonado de noche a noche en el flujo de O2 hasta la corrección de la desaturación nocturna. Sin embargo, otro enfoque sería prevenir las desaturaciones evento por evento y prevenir la hiperoxia durante los períodos de sueño y vigilia normales. Por otro lado, se desconoce la estabilidad en las necesidades de O2 a lo largo del tiempo en estos pacientes. Los objetivos de este estudio son 1) documentar si el nivel de flujo de O2 que previene la desaturación nocturna cambia durante el curso de NOT en pacientes con ICC con CSA/CSR y 2) examinar la capacidad de la titulación automática de O2 (FreeO2, Oxynov, Quebec, Canadá) para determinar las necesidades de O2 en pacientes con IC con CSA/CSR en comparación con el procedimiento de titulación estándar de oro.