Nattliga syrebehov och central sömnapné hos patienter med kronisk hjärtsvikt. (HO2F)

Sömnrelaterade andningsstörningar (obstruktiva och centrala) är mycket vanliga hos hjärtsviktspatienter (HF) och är förknippade med en ökning av sjuklighet och mortalitet. Nattlig syrgasbehandling (NOT) minskar frekvensen av centrala andningshändelser med 75 % och förhindrar nattlig desaturation hos patienter med HF. Med tanke på att mängden nattlig desaturation är en bättre prediktor för dödlighet än apné+hypopnéindex (AHI) i denna population, bör man förvänta sig att INTE ha en positiv inverkan på överlevnaden hos dessa patienter. I de fyra randomiserade kliniska prövningarna där effekterna av O2 på den vänstra ventrikelfunktionen bedömdes, rapporterade 2 en signifikant ökning av LVEF efter 3 månaders NOT. NOT visade sig också ha en positiv inverkan på andra viktiga prediktiva dödlighetsfaktorer såsom sympatisk aktivitet och VO2 max. Dessa mildrade resultat kunde förklaras av det faktum att ett fast O2-flöde användes empiriskt (2 till 4 L/min) i majoriteten av studierna. Detta kan hindra de positiva effekterna av NOT av två skäl. För det första, hos patienter med HF, är syre associerat med dosrelaterade skadliga hemodynamiska effekter (dvs ökning av kärlmotstånd och minskning av hjärtminutvolym och strokevolym). Därför bör det lägsta O2-flödet som förhindrar nattlig desaturation användas för att minimera de skadliga effekterna av hyperoxi. Å andra sidan finns det bevis för att frekvensen och/eller svårighetsgraden av sömnstörd andning kan förändras övertid hos CHF-patienter, vilket leder till otillräcklig korrigering av nattlig desaturation under loppet av NOT. Därför bör NOT föregås av en syretitreringsprocedur för att bestämma det lägsta O2-flödet som förhindrar nattlig desaturation. Detta kan göras med en stegvis ökning av O2-flödet natt till natt tills korrigering av nattlig desaturation. Ett annat tillvägagångssätt skulle dock vara att förhindra händelse-för-händelse desaturationer och att förhindra hyperoxi under perioder av normal sömn och vakenhet. Å andra sidan är stabiliteten i O2-behov övertid hos dessa patienter okänt. Syftet med denna studie är 1) att dokumentera om nivån av O2-flöde som förhindrar nattlig desaturation förändras under förloppet av NOT hos CHF-patienter med CSA/CSR och 2) att undersöka förmågan hos automatiserad O2-titrering (FreeO2, Oxynov, Quebec, Kanada) för att fastställa O2-behov hos HF-patienter med CSA/CSR jämfört med titreringsproceduren i guldstandard.