Bisogno notturno di ossigeno e apnea centrale del sonno in pazienti con insufficienza cardiaca cronica. (HO2F)

I disturbi respiratori legati al sonno (ostruttivi e centrali) sono altamente prevalenti nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) e sono associati ad un aumento della morbilità e della mortalità. L'ossigenoterapia notturna (NOT) riduce la frequenza degli eventi respiratori centrali del 75% e previene la desaturazione notturna nei pazienti con scompenso cardiaco. Considerando che la quantità di desaturazione notturna è un migliore predittore di mortalità rispetto all'indice di apnea+ipopnea (AHI) in questa popolazione, ci si dovrebbe aspettare che NON abbia un impatto positivo sulla sopravvivenza in questi pazienti. Nei quattro studi clinici randomizzati in cui sono stati valutati gli effetti dell'O2 sulla funzione ventricolare sinistra, 2 hanno riportato un aumento significativo della LVEF dopo 3 mesi di NOT. È stato inoltre riscontrato che NOT ha un impatto positivo su altri importanti fattori predittivi di mortalità come l'attività simpatica e il VO2 max. Questi risultati mitigati potrebbero essere spiegati dal fatto che nella maggior parte degli studi è stato utilizzato empiricamente un flusso fisso di O2 (da 2 a 4 L/min). Ciò può ostacolare gli effetti benefici di NOT per due ragioni. In primo luogo, nei pazienti con scompenso cardiaco, l'ossigeno è associato a effetti emodinamici dannosi correlati alla dose (ad es. aumento della resistenza vascolare e riduzione della gittata cardiaca e della gittata sistolica). Pertanto, il flusso di O2 più basso che previene la desaturazione notturna dovrebbe essere utilizzato per ridurre al minimo gli effetti dannosi dell'iperossia. D'altra parte, ci sono evidenze che la frequenza e/o la gravità dei disturbi respiratori del sonno possono cambiare nel tempo nei pazienti con CHF portando a una correzione insufficiente della desaturazione notturna durante il corso della NOT. Pertanto, NOT dovrebbe essere preceduto da una procedura di titolazione dell'ossigeno per determinare il flusso di O2 più basso che prevenga la desaturazione notturna. Questo può essere fatto con un graduale aumento da notte a notte del flusso di O2 fino alla correzione della desaturazione notturna. Tuttavia, un altro approccio sarebbe quello di prevenire le desaturazioni evento per evento e di prevenire l'iperossia durante i periodi di sonno e veglia normali. D'altra parte, la stabilità in O2 ha bisogno di straordinari in questi pazienti è sconosciuta. Gli obiettivi di questo studio sono 1) documentare se il livello di flusso di O2 che impedisce la desaturazione notturna cambia durante il corso di NOT in pazienti CHF con CSA/CSR e 2) esaminare la capacità della titolazione automatizzata di O2 (FreeO2, Oxynov, Quebec, Canada) per determinare il fabbisogno di O2 nei pazienti con scompenso cardiaco con CSA/CSR rispetto alla procedura di titolazione gold standard.