Balení PrEP k prevenci HIV mezi WWID

Preexpoziční profylaxe (PrEP) je slibná biomedicínská strategie prevence HIV, která zahrnuje použití jedné denní dávky emtricitabinu/tenofovir-disoproxyl fumarátu (FTC/TDF) HIV-negativními jedinci ke snížení rizika získání HIV. Důkazy naznačují, že ženy, které injekčně užívají drogy (WWID), jsou neúměrně zranitelné vůči HIV. Pokud bude výskyt HIV pokračovat nekontrolován, 1 z 23 WWID ve Spojených státech dostane HIV. Jednou z obav ohledně implementace PrEP pro WWID je, že budou čelit řadě výzev při zapojení do péče PrEP. Ke snížení překážek a tím ke zvýšení přínosu PrEP pro jednotlivce i pro veřejné zdraví jsou zapotřebí alternativní přístupy založené mimo tradiční klinická prostředí. Navrhovaný výzkum je významný, protože PrEP by mohl snížit získání HIV mezi WWID. V současné době je však málo znalostí, které by pomohly řešit výzvy implementace PrEP pro tuto podstudovanou skupinu. Navrhovaný výzkum je vysoce inovativní, protože se bude zabývat touto mezerou ve znalostech vyhodnocením nového přístupu k poskytování péče PrEP: spárováním PrEP se službami komunitního programu výměny stříkaček (SEP). Tento přístup může představovat změnu paradigmatu, která ženám v této vysoce zranitelné populaci umožňuje a povzbuzuje je, aby se zapojily do účinných biomedicínských strategií prevence HIV. Důvodem je, že (1) SEP mohou v současné době poskytovat léky na předpis a dlouhodobé sledování jiných stavů, jako je buprenorfin pro závislost na opioidech, takže poskytování péče PrEP je přirozeným rozšířením toho, co se již úspěšně provádí; (2) SEP jsou životaschopným přístupovým bodem pro mnoho HIV neinfikovaných WWID, kteří by byli podle současných klinických pokynů považováni za způsobilé pro PrEP; a (3) Zásahy PrEP, poskytované v nastaveních, která již používá a důvěřuje WWID, zvýší příjem, dodržování a udržení v PrEP. K vyhodnocení tohoto přístupu bude zahájena prospektivní studie smíšených metod v rámci největšího SEP ve středoatlantickém regionu. Prostřednictvím polostrukturovaných a hloubkových rozhovorů založených na Behavioral Model for Vulnerable Populations a monitorování dodržování FTC/TDF na úrovni drog budou řešeny následující konkrétní cíle: (1) Popište zapojení WWID do kontinua péče PrEP (zaměření v kritických okamžicích, kdy by se ženy mohly odpojit nebo potřebují další podporu, aby zůstaly v péči). (2) Identifikujte faktory z BVMP, které jsou spojeny se zapojením WWID do kontinua péče PrEP. (3) Prozkoumejte, jak a proč jsou modelové faktory spojeny s rozhodnutími WWID a schopností zapojit se do péče PrEP. Párový model služeb PrEP a SEP je třeba teprve otestovat. Tato průzkumná studie poskytne předběžná data pro vytvoření hypotéz pro budoucí intervenční studie. Dlouhodobým výsledkem tohoto výzkumného programu bude snížení výskytu HIV mezi WWID prostřednictvím poskytování preventivních opatření proti HIV, které zahrnují PrEP. Reprodukovatelnost tohoto přístupu, vyplývající z využití již funkčního systému poskytování služeb, významně zvyšuje potenciál pro přenos do jiných prostředí a populací PWID, včetně mužů injekčně užívajících drogy, v domácím i globálním kontextu.