PrEP verpakken om HIV onder WWID te voorkomen

Pre-exposure profylaxe (PrEP) is een veelbelovende biomedische hiv-preventiestrategie waarbij hiv-negatieve personen een eenmalige dagelijkse dosis emtricitabine/tenofovirdisoproxilfumaraat (FTC/TDF) gebruiken om het risico op het krijgen van hiv te verminderen. Er zijn aanwijzingen dat vrouwen die drugs injecteren (WWID) onevenredig kwetsbaar zijn voor HIV. Als de hiv-incidentie ongecontroleerd doorgaat, krijgt 1 op de 23 WWID in de Verenigde Staten hiv. Een punt van zorg met betrekking tot de implementatie van PrEP voor WWID is dat ze met een aantal uitdagingen te maken zullen krijgen om aan PrEP-zorg te doen. Om barrières te verminderen en daarmee de individuele en volksgezondheidsvoordelen van PrEP te vergroten, zijn alternatieve benaderingen nodig die buiten de traditionele klinische omgevingen vallen. Het voorgestelde onderzoek is significant, omdat PrEP de hiv-acquisitie onder WWID zou kunnen verminderen. Op dit moment is er echter weinig kennis om de uitdagingen op het gebied van PrEP-implementatie voor deze onderbelichte groep aan te pakken. Het voorgestelde onderzoek is zeer innovatief, omdat het deze kenniskloof zal dichten door een nieuwe benadering voor de levering van PrEP-zorg te evalueren: PrEP koppelen aan community-based spuituitwisselingsprogramma's (SEP). Deze aanpak kan een paradigmaverschuiving betekenen die vrouwen in deze zeer kwetsbare bevolkingsgroep in staat stelt en aanmoedigt om deel te nemen aan effectieve biomedische hiv-preventiestrategieën. De grondgedachte is dat (1) SEP's momenteel medicijnen op recept kunnen verstrekken en langdurige monitoring voor andere aandoeningen, zoals buprenorfine voor opioïdenafhankelijkheid, dus het bieden van PrEP-zorg is een natuurlijke uitbreiding van wat al met succes wordt gedaan; (2) SEP's zijn een levensvatbaar toegangspunt voor veel HIV-niet-geïnfecteerde WWID's die volgens de huidige klinische richtlijnen in aanmerking zouden komen voor PrEP; en (3) PrEP-interventies, geleverd in omgevingen die al worden gebruikt en vertrouwd door WWID, zullen de acceptatie, therapietrouw en retentie van PrEP vergroten. Om deze aanpak te evalueren, zal een prospectieve mixed-methods-studie worden gestart binnen het grootste SEP in het midden van de Atlantische Oceaan. Door middel van semi-gestructureerde en diepte-interviews op basis van het gedragsmodel voor kwetsbare populaties, en monitoring op medicijnniveau voor naleving van FTC/TDF, zullen de volgende specifieke doelen worden aangepakt: (1) Beschrijf de betrokkenheid van WWID bij het PrEP-zorgcontinuüm (focus op kritieke momenten waarop vrouwen zich zouden kunnen terugtrekken of extra ondersteuning nodig hebben om in de zorg te blijven). (2) Identificeer factoren uit de BVMP die verband houden met de betrokkenheid van WWID bij het PrEP-zorgcontinuüm. (3) Ontdek hoe en waarom modelfactoren verband houden met de beslissingen van WWID en het vermogen om deel te nemen aan PrEP-zorg. Een gekoppeld model van PrEP- en SEP-diensten moet nog worden getest. Deze verkennende studie zal voorlopige gegevens opleveren om hypothesen te genereren voor toekomstige interventiestudies. Het langetermijnresultaat van dit onderzoeksprogramma zal een vermindering van hiv onder WWID zijn door middel van hiv-preventie-interventies die PrEP omvatten. De reproduceerbaarheid van deze aanpak, die het resultaat is van het gebruik van een reeds functioneel dienstverleningssysteem, verhoogt aanzienlijk het potentieel voor vertaling naar andere instellingen en PWID-populaties, waaronder mannen die drugs injecteren, in binnenlandse en mondiale contexten.