- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT03390478
Podpora samostatného života u křehkých starších dospělých zlepšením kognice a schopnosti chůze a používáním podpůrných produktů (MIND&GAIT)
MIND&GAIT – Podpora nezávislého života u křehkých starších dospělých zlepšením kognice a schopnosti chůze a používáním podpůrných produktů
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
V tomto rostoucím kontextu stárnoucích společností má počet institucionalizovaných starších dospělých tendenci narůstat. K institucionalizaci starších lidí vede několik důvodů, včetně fyzického a kognitivního úpadku. V Portugalsku bylo v populaci starší 60 let přibližně 160 287 lidí s demencí, což odpovídá 5,91 % lidí v těchto věkových skupinách. Mírná kognitivní porucha (MCI) je považována za přechodný stav mezi normálním kognitivním stárnutím a mírnou demencí, zejména u starších lidí. Je stále více uznáván jako hlavní zdravotní problém spojený se zvýšeným rizikem demence. Udržování kognitivního zdraví je nezbytné pro prevenci kognitivního poškození a oddálení nástupu demence, závislosti a (ne)schopnosti sebeobsluhy. U starších lidí s poklesem kognitivních funkcí může být kognitivní stimulace slibnou intervencí pro snížení symptomů deprese a depresivní zranitelnosti a zlepšení kvality jejich života. Na druhé straně se zdravé stárnutí tradičně zaměřovalo na prevenci nemocí, ale je zapotřebí většího úsilí ke snížení křehkosti a závislosti a udržení nezávislých fyzických a kognitivních funkcí u starších dospělých. Proces stárnutí spojený se sedavým způsobem života může vést k poklesu některých fyzických schopností. Udržování funkčního stavu a snižování nemocnosti související s věkem je důležitou součástí politik aktivního stárnutí; podporuje nezávislý život, zlepšuje kvalitu života a snižuje náklady na zdravotní péči. Tímto způsobem cvičební programy snižují věkem podmíněný pokles funkční kapacity a udržují svalovou sílu a hmotu u dospělých ve věku 65-85 let.
Výzkumný tým má v úmyslu zasáhnout do podpory aktivního stárnutí, včetně fyzického cvičení a činností, které podporují oddálení a/nebo udržení kognitivního a fyzického zdraví křehkých starších lidí.
Tímto způsobem bude výzkumným týmem provedena randomizovaná kontrolovaná studie složená ze dvou ramen: experimentální skupiny (CI skupina) a kontrolní skupiny. Cílem této studie je posoudit dopad programu CI na křehké starší lidi. Hodnocení účinnosti kombinované intervence bude mít následující metodiku:
- Test vzorku: Pro výpočet velikosti vzorku byl použit software G*Power 3.1.9.2. Analýza výkonu byla založena na chybě typu I 0,05; síla 0,80; velikost efektu f=0,30; a ANOVA: opakovaná měření mezi faktory určila celkovou velikost vzorku 62. Účastníci s více než 65 a více lety budou rekrutováni ze dvou domovů pro seniory. Účastníci budou náhodně rozděleni do skupin po 8, v kontrolní skupině a v experimentální skupině. Účastníci budou klasifikováni jako ti, kteří mají mírný až střední pokles kognitivních funkcí a riziko pádu z mírného na střední. Kontrolní skupině se dostane obvyklé péče.
-Intervence: Kombinovaná intervence bude prováděna po dobu 21 týdnů, 4x týdně. Kognitivní stimulační program (CSP) bude aplikován 1x týdně a program fyzické aktivity (PAP) 3x týdně po dobu 30-60 min. Účastníci používající rolovací chodítka budou těžit z mechanismu autoblokovací soupravy pro mechanismus rolovacích chodítek (ABMRW) během provádění PAP.
-Analýza dat: Statistická analýza bude provedena pomocí opakovaných měření a ANOVA. Věk, pohlaví a počáteční skóre deprese a aktivity denního života (ADL) budou zavedeny jako kovarianty. K analýze dat lidí, kteří opustili studii, bude provedena analýza záměrné léčby.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Coimbra, Portugalsko, 3000-232
- Health Sciences Research Unit: Nursing
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Starší dospělí, věk 65 let nebo starší;
- starší dospělí se schopností informovaně souhlasit s účastí ve studii;
- Starší dospělí s klinickými stavy, které jim umožňují účastnit se kombinované intervence;
- Starší dospělí s kritérii mírné až střední kognitivní slabosti podle škály 6-CIT;
- Starší dospělí s mírným až středně těžkým depresivním stavem podle stupnice geriatrické deprese (verze 15 položek).
- Starší dospělí, kteří představují mírné až střední riziko pádu, sledováni Tinettiho indexem;
- Starší dospělí s fyzickou slabostí sledováni biomechanickými parametry chůze.
Kritéria vyloučení:
- Starší dospělí bez stabilního klinického stavu;
- Starší dospělí s onemocněním srdce, které jim umožňuje provozovat fyzickou aktivitu;
- Starší dospělí, kteří nemají chuť se studie zúčastnit.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Žádný zásah: Kontrolní skupina
Účastníci, kteří budou zařazeni do kontrolní skupiny, obdrží ústavní obvyklou péči.
|
|
|
Experimentální: Kombinovaná intervenční skupina
Účastníci, kteří budou zařazeni do experimentální skupiny, obdrží Program kombinované intervence
|
Experimentální: Program kombinované intervence se skládá z kognitivního stimulačního programu (CSP), programu fyzické aktivity (PAP) a zvířecí asistované terapie (AAT).
Během PAP účastníci, kteří používají rolovací chodítka, provedou PAP pomocí mechanismu Auto-Blocking kit pro rolovací chodítka (ABMRW).
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna od základní linie v kognici účastníka
Časové okno: Průběžné hodnocení (12. týden)
|
Měření výsledku: „Montreal Cognitive Assessment (MoCA)“ – portugalská verze Freitas, S., Simões, M. R., Santana, I., Martins, C. & Nasreddine, Z. (2013).
|
Průběžné hodnocení (12. týden)
|
|
Změna od základní linie v kognici účastníka
Časové okno: Hodnocení po intervenci (21. týden)
|
Měření výsledku: „Montreal Cognitive Assessment (MoCA)“ – portugalská verze Freitas, S., Simões, M. R., Santana, I., Martins, C. & Nasreddine, Z. (2013).
|
Hodnocení po intervenci (21. týden)
|
|
Změna fyzické slabosti účastníka od základní linie
Časové okno: Průběžné hodnocení (12. týden)
|
Měření výsledku: „Chůze B“ se stopkami, které budou přizpůsobeny konkrétnímu kontextu.
Dále se bude měřit biomechanické parametry chůze pomocí tlakové platformy Novel EMED-X.
Riziko pádu se bude měřit pomocí "Tinettiho indexu", původní verze Tinettiho, Wiliamse a Mayewského (1986), přeloženo a upraveno do portugalštiny Elisou Petiz (2001).
|
Průběžné hodnocení (12. týden)
|
|
Změna fyzické slabosti účastníka od základní linie
Časové okno: Hodnocení po intervenci (21. týden)
|
Měření výsledku: „Chůze B“ se stopkami, které budou přizpůsobeny konkrétnímu kontextu.
Dále se bude měřit biomechanické parametry chůze pomocí tlakové platformy Novel EMED-X.
Riziko pádu se bude měřit pomocí "Tinettiho indexu", původní verze Tinettiho, Wiliamse a Mayewského (1986), přeloženo a upraveno do portugalštiny Elisou Petiz (2001).
|
Hodnocení po intervenci (21. týden)
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna od výchozího stavu v činnostech každodenního života účastníka
Časové okno: Průběžné hodnocení (12. týden)
|
Měření výsledku: „Barthel ADL Index – portugalská verze“
|
Průběžné hodnocení (12. týden)
|
|
Změna od výchozího stavu v činnostech každodenního života účastníka
Časové okno: Hodnocení po intervenci (21. týden)
|
Měření výsledku: „Barthel ADL Index – portugalská verze“
|
Hodnocení po intervenci (21. týden)
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: João Apóstolo, Aggregation, Nursing School of Coimbra (ESEnfC)
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013 Mar 2;381(9868):752-62. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62167-9. Epub 2013 Feb 8. Erratum In: Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1328.
- Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA; Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001 Mar;56(3):M146-56. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146.
- Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 Mar;59(3):255-63. doi: 10.1093/gerona/59.3.m255.
- Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, Duncan PW, Judge JO, King AC, Macera CA, Castaneda-Sceppa C; American College of Sports Medicine; American Heart Association. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation. 2007 Aug 28;116(9):1094-105. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185650. Epub 2007 Aug 1.
- Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A. G*Power 3: a flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods. 2007 May;39(2):175-91. doi: 10.3758/bf03193146.
- Yuill N, Hollis V. A systematic review of cognitive stimulation therapy for older adults with mild to moderate dementia: an occupational therapy perspective. Occup Ther Int. 2011 Dec;18(4):163-86. doi: 10.1002/oti.315. Epub 2011 Mar 21.
- Guideline for the prevention of falls in older persons. American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention. J Am Geriatr Soc. 2001 May;49(5):664-72. No abstract available.
- Macaluso A, De Vito G. Muscle strength, power and adaptations to resistance training in older people. Eur J Appl Physiol. 2004 Apr;91(4):450-72. doi: 10.1007/s00421-003-0991-3. Epub 2003 Nov 25.
- Van Abbema R, De Greef M, Craje C, Krijnen W, Hobbelen H, Van Der Schans C. What type, or combination of exercise can improve preferred gait speed in older adults? A meta-analysis. BMC Geriatr. 2015 Jul 1;15:72. doi: 10.1186/s12877-015-0061-9.
- Bauman A, Merom D, Bull FC, Buchner DM, Fiatarone Singh MA. Updating the Evidence for Physical Activity: Summative Reviews of the Epidemiological Evidence, Prevalence, and Interventions to Promote "Active Aging". Gerontologist. 2016 Apr;56 Suppl 2:S268-80. doi: 10.1093/geront/gnw031.
- Apostolo JL, Cardoso DF, Rosa AI, Paul C. The effect of cognitive stimulation on nursing home elders: a randomized controlled trial. J Nurs Scholarsh. 2014 May;46(3):157-66. doi: 10.1111/jnu.12072. Epub 2014 Mar 5.
- American College of Sports Medicine; Chodzko-Zajko WJ, Proctor DN, Fiatarone Singh MA, Minson CT, Nigg CR, Salem GJ, Skinner JS. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical activity for older adults. Med Sci Sports Exerc. 2009 Jul;41(7):1510-30. doi: 10.1249/MSS.0b013e3181a0c95c.
- Skelton DA, Beyer N. Exercise and injury prevention in older people. Scand J Med Sci Sports. 2003 Feb;13(1):77-85. doi: 10.1034/j.1600-0838.2003.00300.x.
- Bradley SM, Hernandez CR. Geriatric assistive devices. Am Fam Physician. 2011 Aug 15;84(4):405-11.
- Peretz C, Korczyn AD, Shatil E, Aharonson V, Birnboim S, Giladi N. Computer-based, personalized cognitive training versus classical computer games: a randomized double-blind prospective trial of cognitive stimulation. Neuroepidemiology. 2011;36(2):91-9. doi: 10.1159/000323950. Epub 2011 Feb 10.
- Tinetti ME, Williams TF, Mayewski R. Fall risk index for elderly patients based on number of chronic disabilities. Am J Med. 1986 Mar;80(3):429-34. doi: 10.1016/0002-9343(86)90717-5.
- Reeves ND, Narici MV, Maganaris CN. Musculoskeletal adaptations to resistance training in old age. Man Ther. 2006 Aug;11(3):192-6. doi: 10.1016/j.math.2006.04.004. Epub 2006 Jun 19.
- Narici MV, Maganaris CN, Reeves ND, Capodaglio P. Effect of aging on human muscle architecture. J Appl Physiol (1985). 2003 Dec;95(6):2229-34. doi: 10.1152/japplphysiol.00433.2003. Epub 2003 Jul 3.
- Narici MV, Maffulli N. Sarcopenia: characteristics, mechanisms and functional significance. Br Med Bull. 2010;95:139-59. doi: 10.1093/bmb/ldq008. Epub 2010 Mar 2.
- Puthoff ML, Nielsen DH. Relationships among impairments in lower-extremity strength and power, functional limitations, and disability in older adults. Phys Ther. 2007 Oct;87(10):1334-47. doi: 10.2522/ptj.20060176. Epub 2007 Aug 7.
- Skelton DA. Effects of physical activity on postural stability. Age Ageing. 2001 Nov;30 Suppl 4:33-9. doi: 10.1093/ageing/30.suppl_4.33. No abstract available.
- Paiva, Diana S; Apóstolo, João L. A. 2015. Estudo de adaptação transcultural e validação do Six Item Cognitive Impairment Test . In J. Apóstolo & M. Almeida (Eds). Elderly Health Care Nursing. Monographic Series - Health Sciences Education and Research, 3 - 18. ISBN: 978-989-99426-1-5. Coimbra: Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem (UICISA: E) ESEnfC.
- Carter ND, Kannus P, Khan KM. Exercise in the prevention of falls in older people: a systematic literature review examining the rationale and the evidence. Sports Med. 2001;31(6):427-38. doi: 10.2165/00007256-200131060-00003.
- Bandeira, M. L., Azevedo, A. B., Gomes, C. S., Tomé, L. P., Mendes, M. F., Baptista, M. I., & Moreira, M. J. (2014). Dinâmicas demográficas e envelhecimento da população portuguesa( 1950-2011): evolução e perspetivas. Lisboa: Francisco Manuel dos Santos.
- Santana I, Farinha F, Freitas S, Rodrigues V, Carvalho A. [The Epidemiology of Dementia and Alzheimer Disease in Portugal: Estimations of Prevalence and Treatment-Costs]. Acta Med Port. 2015 Mar-Apr;28(2):182-8. Epub 2015 May 29. Portuguese.
- Sousa, R. (2015). Prevenção de quedas na população geriátrica artigo de revisão. Coimbra, Portugal: Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
- Paterson DH, Warburton DE. Physical activity and functional limitations in older adults: a systematic review related to Canada's Physical Activity Guidelines. Int J Behav Nutr Phys Act. 2010 May 11;7:38. doi: 10.1186/1479-5868-7-38.
- Tak E, Kuiper R, Chorus A, Hopman-Rock M. Prevention of onset and progression of basic ADL disability by physical activity in community dwelling older adults: a meta-analysis. Ageing Res Rev. 2013 Jan;12(1):329-38. doi: 10.1016/j.arr.2012.10.001. Epub 2012 Oct 10.
- European Union. (2013). Action Group A3 on Prevention and early diagnosis of frailty and functional decline, both physically and cognitive, in older people: A compilation of good practices. The European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing.
- Apostolo J, Cooke R, Bobrowicz-Campos E, Santana S, Marcucci M, Cano A, Vollenbroek M, Holland C. Effectiveness of the interventions in preventing the progression of pre-frailty and frailty in older adults: a systematic review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep. 2016 Jan;14(1):4-19. doi: 10.11124/jbisrir-2016-2467. No abstract available.
- Apostolo J, Cooke R, Bobrowicz-Campos E, Santana S, Marcucci M, Cano A, Vollenbroek-Hutten M, Germini F, Holland C. Predicting risk and outcomes for frail older adults: an umbrella review of frailty screening tools. JBI Database System Rev Implement Rep. 2017 Apr;15(4):1154-1208. doi: 10.11124/JBISRIR-2016-003018.
- Kojima G. Prevalence of Frailty in Nursing Homes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Med Dir Assoc. 2015 Nov 1;16(11):940-5. doi: 10.1016/j.jamda.2015.06.025. Epub 2015 Aug 6.
- Sternberg SA, Wershof Schwartz A, Karunananthan S, Bergman H, Mark Clarfield A. The identification of frailty: a systematic literature review. J Am Geriatr Soc. 2011 Nov;59(11):2129-38. doi: 10.1111/j.1532-5415.2011.03597.x. Epub 2011 Sep 21.
- Langlois F, Vu TT, Kergoat MJ, Chasse K, Dupuis G, Bherer L. The multiple dimensions of frailty: physical capacity, cognition, and quality of life. Int Psychogeriatr. 2012 Sep;24(9):1429-36. doi: 10.1017/S1041610212000634. Epub 2012 Apr 25.
- Varadhan R, Seplaki CL, Xue QL, Bandeen-Roche K, Fried LP. Stimulus-response paradigm for characterizing the loss of resilience in homeostatic regulation associated with frailty. Mech Ageing Dev. 2008 Nov;129(11):666-70. doi: 10.1016/j.mad.2008.09.013. Epub 2008 Sep 30.
- Elliott, S. M. (2015). The Psychological Benefits of Animal Assisted Therapy on Elderly Nursing Home Patients. University of Akron: Ohio?s Polytechnic University.
- Bono, A. V., BenVenuti, C., Buzzi, M., CiAtti, R., ChiARelli, V., ChiAMBRetto, P., ... & PinCiRoli, M. (2015). Effects of animal assisted therapy (AAT) carried out with dogs on the evolution of mild cognitive impairment. G Gerontol, 63, 32-36.
- Aguirre E, Hoare Z, Spector A, Woods RT, Orrell M. The effects of a Cognitive Stimulation Therapy [CST] programme for people with dementia on family caregivers' health. BMC Geriatr. 2014 Mar 14;14:31. doi: 10.1186/1471-2318-14-31.
- Apóstolo, J., & Cardoso, D. (2014a). Estimulação Cognitiva em Idosos - Síntese da Evidência e Intervenção. In L. coord. Loureiro (Ed.), Literacia em Saúde Mental - Capacitar as pessoas e as Comunidades para Agir (pp. 157?183). Coimbra: Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem e Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.
- Apóstolo, J., & Cardoso, D. (2014b). Estimulação Cognitiva em Idosos - Síntese da Evidência e Intervenção: Programa de Manutenção. In M. Apóstolo, J.; Almeida (Ed.), Envelhecimento, Saúde e Cidadania 2: Monographic Series Health Sciences Education and Research (pp. 37?66). Coimbra.
- Cognitive stimulation and brain fitness. In Action Group A3 on Prevention and early diagnosis of frailty and functional decline, both physically and cognitive, in older people: A compilation of good practices. The European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing.
- Apostolo J, Holland C, O'Connell MD, Feeney J, Tabares-Seisdedos R, Tadros G, Campos E, Santos N, Robertson DA, Marcucci M, Varela-Nieto I, Crespo-Facorro B, Vieta E, Navarro-Pardo E, Selva-Vera G, Balanza-Martinez V, Cano A. Mild cognitive decline. A position statement of the Cognitive Decline Group of the European Innovation Partnership for Active and Healthy Ageing (EIPAHA). Maturitas. 2016 Jan;83:83-93. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.10.008. Epub 2015 Oct 22.
- Apóstolo, J., Loureiro, L., Reis, I., Silva, I., Cardoso, D., & Sfectcu, R. (2014). Contribuição para a adaptação da Geriatric Depression Scale -15 para a língua portuguesa. Revista de Enfermagem Referência, Série 3 (3), 65?73.
- American College of Sports Medicine. (2013). ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN-13: 978-1609136055.
- Ramalho F, Carnide F, Santos-Rocha R, Andre HI, Moniz-Pereira V, Machado ML, Veloso AP. Community-Based Exercise Intervention for Gait and Functional Fitness Improvement in an Older Population: Study Protocol. J Aging Phys Act. 2017 Jan;25(1):84-93. doi: 10.1123/japa.2015-0290. Epub 2016 Sep 6.
- Schwenk M, Howe C, Saleh A, Mohler J, Grewal G, Armstrong D, Najafi B. Frailty and technology: a systematic review of gait analysis in those with frailty. Gerontology. 2014;60(1):79-89. doi: 10.1159/000354211. Epub 2013 Aug 15.
- Madeira, J., Silva, C., Marcelino, L., & Ferreira, P. (2015). Assistive Mobile Applications for Dyslexia. Procedia Computer Science, 64, 417-424.
- Ribeiro J, Souza DN, Costa AP. Qualitative research in the area of health: the whys and wherefores. Cien Saude Colet. 2016 Aug;21(8):2324. doi: 10.1590/1413-81232015218.15612016. No abstract available. English, Portuguese.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- CT_MIND&GAIT
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Kombinovaná intervenční skupina
-
Chung Shan Medical UniversityDokončenoDepresivní poruchyTchaj-wan
-
Laguna Health, IncNorthShore University HealthSystemDokončeno
-
Queen's UniversityCanadian Institutes of Health Research (CIHR)Dokončeno
-
Oregon Research InstituteDokončenoZneužívání návykových látekSpojené státy
-
University of YalovaDokončenoTěhotná | Pohodlí | Lepení | Péče o klokanaTurecko (Türkiye)
-
Henry Ford Health SystemBlue Cross Blue Shield of Michigan FoundationDokončeno
-
Chinese University of Hong KongHarmony House; Hong Kong Jockey ClubNáborZneužívání dětí | Rodičovské vyhořeníHongkong
-
Laguna Health, IncMayo ClinicDokončeno
-
Stanford UniversityLondon School of Hygiene and Tropical Medicine; National Institutes of Health... a další spolupracovníciZatím nenabírámeSimulační trénink | Těžká pneumonie | Těžká podvýživa | Těžká malárie | Resuscitace novorozence | Těžká dehydratace | Další školení | Počítačem podporovaná výukaTanzanie
-
University of California, San DiegoNational Institute on Drug Abuse (NIDA)Zatím nenabíráme