Proveditelnost a bezpečnost vytvoření transjugulárního intrahepatického portosystémového zkratu (TIPS) pomocí radiofrekvenčního vodícího drátu

Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS), poprvé popsán v roce 1969 Röschem et al., byl široce používán k léčbě komplikací portální hypertenze, jako je recidivující varixové krvácení a refrakterní ascites.

Při postupu TIPS je vytvořeno intrahepatální spojení mezi jaterní žílou a větví portální žíly za účelem snížení portálního venózního tlaku. Pro tento postup se široce používá speciální zařízení vyvinuté pro proceduru TIPS, Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set (RUPS). Nejnáročnější a časově nejnáročnější částí tvorby TIPS je propíchnutí portální žíly z jaterní žíly dlouhým jehlovým trokarem. U cirhotických jater se občas může jehla trokaru vychýlit a těžko projít parenchymem. Vychýlení jehly může vést k dalším průchodům jehly a potenciálně zvýšit riziko nechtěného poranění jater nebo extrakapsulární punkce. Existuje tedy potřeba zařízení, které může snadno proniknout hustou jaterní tkání, aniž by způsobilo významné trauma.

Nový radiofrekvenční (RF) drát vytvořený společností Baylis Medical (Montreal, CAN) je zařízení schválené FDA běžně používané pro perkutánní rekanalizační postupy. Tento drát má aktivní hrot, který dodává soustředěnou RF energii a byl použit pro mnoho postupů, jako je perkutánní transseptální levý srdeční přístup, rekanalizace okluze centrální žíly, rekanalizace arteriální okluze a rekanalizace okluze žlučovodu.

Vyšetřovatelé hodnotili použití RF drátu pro vytvoření TIPS na prasečím modelu. Výzkumníci zjistili, že použití tohoto drátu k proříznutí tkáně během vytváření TIPS je možné u prasat s některými potenciálními výhodami ve srovnání se současnými dostupnými nástroji. Zařízení RF drátu bylo dobře vizualizováno pod vedením intravaskulárního ultrazvuku (IVUS) a mohlo hladce a bezpečně proniknout jaterním parenchymem. Kromě toho bylo možné RF drát následně použít jako pracovní drát k dokončení postupu. Výhodou v klinické praxi s cirhotickými játry by byla relativní snadná penetrace do ztvrdlých jater ve srovnání s trokarovou jehlou a další výhodou možnosti použití zařízení jako pracovního drátu pro minimalizaci rizika posunutí katétru a zkrácení doby procedury .

Nebyla provedena žádná studie, která by zkoumala použití RF drátu pro tvorbu TIPS v klinické praxi u lidí. Se slibnými výsledky experimentálního výzkumu u prasat se výzkumníci snaží posoudit proveditelnost a bezpečnost RF drátu k proříznutí tkáně v játrech při vytváření TIPS v klinickém prostředí. Předpokládá se, že navrhovaná experimentální technika využívající RF drát by byla přinejmenším stejně bezpečná jako současná standardní technika. Průměr drátu, 0,035 palce, je menší než tradičně používaný jehlový trokar 0,038 palce a ukládání RF energie je omezeno na hrot drátu s minimálním vedlejším poškozením. Očekává se, že rizika komplikací, jako je propíchnutí nezamýšlených struktur včetně jaterního pouzdra, jaterní tepny, žlučníku a žlučového stromu, budou přinejmenším tak nízká jako u standardní techniky, odhadovaná na asi 3–4 %. Navíc lze tato rizika ještě dále snížit u experimentální techniky díky použití intravaskulárního ultrazvukového vedení, které umožňuje přímou vizualizaci punkce ve srovnání se standardní technikou pomocí orientačních bodů a referenčních snímků pod rentgenovou fluoroskopií.