Faisabilité et sécurité de la création d'un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) à l'aide d'un fil de guidage radiofréquence

La procédure de shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS), décrite pour la première fois en 1969 par Rösch et al., a été largement utilisée pour traiter les complications de l'hypertension portale telles que les hémorragies variqueuses récurrentes et l'ascite réfractaire.

Dans la procédure TIPS, une connexion intrahépatique entre une veine hépatique et une branche de la veine porte est créée afin de réduire la pression veineuse porte. Un dispositif dédié développé pour la procédure TIPS, le Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set (RUPS), est largement utilisé pour cette procédure. La partie la plus difficile et la plus longue de la création de TIPS consiste à perforer la veine porte de la veine hépatique avec un long trocart à aiguille. Parfois, dans les foies cirrhotiques, l'aiguille du trocart peut dévier et ne pas passer facilement à travers le parenchyme. La déviation de l'aiguille peut entraîner des passages supplémentaires de l'aiguille et potentiellement augmenter le risque de lésion involontaire du foie ou de ponction extracapsulaire. Il existe donc un besoin pour un dispositif qui peut facilement pénétrer le tissu hépatique dense sans créer de traumatisme significatif.

Un nouveau fil de radiofréquence (RF) créé par Baylis Medical (Montréal, CAN) est un dispositif approuvé par la FDA couramment utilisé pour les procédures de recanalisation percutanée. Ce fil a une pointe active qui délivre une énergie RF focalisée et a été appliqué pour de nombreuses procédures telles que l'accès percutané transseptal au cœur gauche, la recanalisation de l'occlusion de la veine centrale, la recanalisation de l'occlusion artérielle et la recanalisation de l'occlusion des voies biliaires.

Les chercheurs ont évalué l'application du fil RF pour la création de TIPS dans un modèle porcin. Les enquêteurs ont découvert que l'utilisation de ce fil pour couper à travers les tissus lors de la création de TIPS est faisable chez le porc avec certains avantages potentiels par rapport aux outils actuellement disponibles. Le dispositif de fil RF était bien visualisé sous guidage par ultrasons intravasculaires (IVUS) et pouvait pénétrer à travers le parenchyme hépatique en douceur et en toute sécurité. De plus, le fil RF a pu ensuite être utilisé comme fil de travail pour compléter la procédure. Les avantages dans la pratique clinique avec des foies cirrhotiques seraient la facilité relative de pénétration dans un foie durci par rapport à l'aiguille de trocart, et l'avantage supplémentaire de pouvoir utiliser le dispositif comme un fil de travail pour minimiser le risque de déplacement du cathéter et réduire le temps de procédure .

Il n'y a eu aucune étude portant sur l'utilisation du fil RF pour la création de TIPS dans la pratique clinique avec des humains. Ayant les résultats prometteurs de l'investigation expérimentale chez le porc, les chercheurs cherchent à évaluer la faisabilité et la sécurité du fil RF pour couper à travers les tissus dans le foie tout en créant des TIPS en milieu clinique. Il est prévu que la technique expérimentale proposée utilisant le fil RF serait au moins aussi sûre que la technique standard actuelle. Le diamètre du fil, 0,035 pouce, est plus petit que le trocart à aiguille de 0,038 pouce traditionnellement utilisé, et le dépôt d'énergie RF est limité à la pointe du fil avec un minimum de dommages collatéraux. Les risques de complications, telles que la perforation de structures involontaires, notamment la capsule hépatique, l'artère hépatique, la vésicule biliaire et l'arbre biliaire, devraient être au moins aussi faibles que pour la technique standard, estimés à environ 3 à 4 %. De plus, ces risques peuvent être encore réduits dans la technique expérimentale grâce à l'utilisation d'un guidage échographique intravasculaire, permettant une visualisation directe de la ponction par rapport à la technique standard utilisant des repères et des images de référence sous fluoroscopie à rayons X.