Factibilidad y seguridad de la creación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) utilizando una guía de radiofrecuencia

El procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), descrito por primera vez en 1969 por Rösch et al., ha sido ampliamente utilizado para tratar las complicaciones de la hipertensión portal, como la hemorragia varicosa recurrente y la ascitis refractaria.

En el procedimiento TIPS, se crea una conexión intrahepática entre una vena hepática y una rama de la vena porta para reducir la presión venosa porta. Un dispositivo dedicado desarrollado para el procedimiento TIPS, el conjunto de acceso hepático transyugular de Rösch-Uchida (RUPS), se usa ampliamente para este procedimiento. La parte más desafiante y que consume más tiempo de la creación de TIPS es la punción de la vena porta de la vena hepática con un trócar de aguja larga. Ocasionalmente, en hígados cirróticos, la aguja del trocar puede desviarse y no pasar fácilmente a través del parénquima. La desviación de la aguja puede dar lugar a pases adicionales de la aguja y aumentar potencialmente el riesgo de lesión inadvertida del hígado o punción extracapsular. Existe la necesidad, por lo tanto, de un dispositivo que pueda penetrar fácilmente en el tejido hepático denso sin crear un trauma significativo.

Un nuevo cable de radiofrecuencia (RF) creado por Baylis Medical (Montreal, CAN) es un dispositivo aprobado por la FDA que se usa comúnmente para los procedimientos de recanalización percutánea. Este cable tiene una punta activa que administra energía de radiofrecuencia enfocada y se ha aplicado para muchos procedimientos, como el acceso transeptal izquierdo del corazón percutáneo, la recanalización de la oclusión de la vena central, la recanalización de la oclusión arterial y la recanalización de la oclusión del conducto biliar.

Los investigadores han evaluado la aplicación del cable RF para la creación de TIPS en un modelo porcino. Los investigadores encontraron que el uso de este alambre para cortar tejido durante la creación de TIPS es factible en cerdos con algunas ventajas potenciales en comparación con las herramientas disponibles actualmente. El dispositivo de alambre RF se visualizó bien bajo la guía de ultrasonido intravascular (IVUS) y pudo penetrar a través del parénquima hepático sin problemas y con seguridad. Además, el cable de RF se pudo utilizar posteriormente como cable de trabajo para completar el procedimiento. Las ventajas en la práctica clínica con hígados cirróticos serían la relativa facilidad de penetración en un hígado endurecido en comparación con la aguja del trocar y el beneficio adicional de poder utilizar el dispositivo como alambre de trabajo para minimizar el riesgo de desplazamiento del catéter y disminuir el tiempo del procedimiento. .

No ha habido ningún estudio que investigue el uso del cable RF para la creación de TIPS en la práctica clínica con humanos. Con los prometedores resultados de la investigación experimental en cerdos, los investigadores buscan evaluar la viabilidad y la seguridad del cable de RF para cortar tejido en el hígado mientras crean TIPS en el entorno clínico. Se anticipa que la técnica experimental propuesta que utiliza el cable de RF sería al menos tan segura como la técnica estándar actual. El diámetro del alambre, 0,035 pulgadas, es más pequeño que el trocar de aguja de 0,038 pulgadas utilizado tradicionalmente, y el depósito de energía de RF se limita a la punta del alambre con un daño colateral mínimo. Se prevé que los riesgos de complicaciones, como la punción de estructuras no deseadas, como la cápsula hepática, la arteria hepática, la vesícula biliar y el árbol biliar, sean al menos tan bajos como para la técnica estándar, estimados en alrededor del 3-4%. Además, estos riesgos pueden reducirse aún más en la técnica experimental debido al uso de la guía de ultrasonido intravascular, que permite la visualización directa de la punción en comparación con la técnica estándar utilizando puntos de referencia e imágenes de referencia bajo fluoroscopia de rayos X.