Transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin (TIPS) luomisen toteutettavuus ja turvallisuus radiotaajuisen ohjauslangan avulla

Transjugulaarista intrahepaattista portosysteemistä shunttimenettelyä (TIPS), jonka Rösch et ai. kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1969, on käytetty laajalti portaalisen verenpaineen komplikaatioiden, kuten toistuvan suonikohjujen verenvuodon ja refraktaarisen askitesin, hoitoon.

TIPS-toimenpiteessä luodaan intrahepaattinen yhteys maksalaskimon ja porttilaskimon haaran välille porttilaskimon paineen alentamiseksi. Tässä toimenpiteessä käytetään laajasti TIPS-toimenpiteeseen kehitettyä laitetta, Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set (RUPS) -laitetta. Haastavin ja aikaa vievin osa TIPS:n luomisessa on porttilaskimon lävistäminen maksalaskimosta pitkällä neulatrokaarilla. Joskus maksakirroosissa troakaarineula voi taipua eikä kulje helposti parenkyymin läpi. Neulan taipuminen voi johtaa ylimääräisiin neulan läpäisyihin ja mahdollisesti lisätä tahattoman maksavaurion tai kapselin ulkopuolisen pistoksen riskiä. Siksi tarvitaan laitetta, joka voi helposti tunkeutua tiheään maksakudokseen aiheuttamatta merkittäviä traumoja.

Baylis Medicalin (Montreal, CAN) kehittämä uusi radiotaajuinen (RF) johto on FDA:n hyväksymä laite, jota käytetään yleisesti perkutaanisissa rekanalisointitoimenpiteissä. Tässä johdossa on aktiivinen kärki, joka toimittaa kohdistettua RF-energiaa, ja sitä on sovellettu moniin toimenpiteisiin, kuten perkutaaniseen transseptaaliseen vasempaan sydämeen pääsyyn, keskuslaskimotukoksen uudelleenkanavaamiseen, valtimon tukkeuman uudelleenkanavaamiseen ja sappitiehyiden tukkeuman uudelleenkanavaamiseen.

Tutkijat ovat arvioineet RF-langan soveltamista TIPS:n luomiseen sikamallissa. Tutkijat havaitsivat, että tämän langan käyttö kudoksen leikkaamiseen TIPS:n luomisen aikana on mahdollista sioilla, ja sillä on joitain mahdollisia etuja verrattuna nykyisiin käytettävissä oleviin työkaluihin. RF-lankalaite visualisoitiin hyvin intravaskulaarisen ultraäänitutkimuksen (IVUS) ohjauksessa ja se kykeni tunkeutumaan maksan parenkyymin läpi sujuvasti ja turvallisesti. Lisäksi RF-johtoa voitiin myöhemmin käyttää työjohdona toimenpiteen suorittamiseksi loppuun. Etuja kliinisessä käytännössä kirroosin maksan kanssa olisi suhteellinen helppous tunkeutua kovettuneeseen maksaan verrattuna troakaarineulaan ja lisäetu, että laitetta voidaan käyttää työskentelylankaana katetrin siirtymisen riskin minimoimiseksi ja toimenpiteen ajan lyhentämiseksi. .

Ei ole tehty tutkimusta, jossa olisi tutkittu RF-langan käyttöä TIPS:n luomiseen kliinisessä käytännössä ihmisten kanssa. Sioilla tehdyn kokeellisen tutkimuksen lupaavilla tuloksilla tutkijat pyrkivät arvioimaan RF-langan toteutettavuutta ja turvallisuutta maksan kudoksen leikkaamiseen samalla kun he luovat TIPS:itä kliinisessä ympäristössä. On odotettavissa, että ehdotettu kokeellinen tekniikka, jossa käytetään RF-johtoa, olisi vähintään yhtä turvallinen kuin nykyinen standarditekniikka. Langan halkaisija, 0,035 tuumaa, on pienempi kuin perinteisesti käytetty 0,038 tuuman neulatroakaari, ja RF-energian laskeutuminen rajoittuu langan kärkeen minimaalisilla sivuvaurioilla. Komplikaatioiden riskien, kuten tahattomien rakenteiden, kuten maksakapselin, maksavaltimon, sappirakon ja sappipuun, puhkaisun odotetaan olevan vähintään yhtä alhainen kuin standarditekniikassa, arviolta noin 3-4 %. Lisäksi näitä riskejä voidaan vähentää kokeellisessa tekniikassa entisestään käyttämällä suonensisäistä ultraääniohjausta, mikä mahdollistaa pistoksen suoran visualisoinnin verrattuna standarditekniikkaan käyttämällä maamerkkejä ja vertailukuvia röntgenfluoroskopiassa.