Fattibilità e sicurezza della creazione di uno shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) utilizzando un filo guida a radiofrequenza

La procedura di shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS), descritta per la prima volta nel 1969 da Rösch et al., è stata ampiamente utilizzata per trattare le complicanze dell'ipertensione portale come l'emorragia da varici ricorrenti e l'ascite refrattaria.

Nella procedura TIPS, viene creata una connessione intraepatica tra una vena epatica e un ramo della vena porta per ridurre la pressione della vena porta. Un dispositivo dedicato sviluppato per la procedura TIPS, il Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set (RUPS), è ampiamente utilizzato per questa procedura. La parte più impegnativa e dispendiosa in termini di tempo della creazione di TIPS è la perforazione della vena porta dalla vena epatica con un lungo ago trocar. Occasionalmente nei fegati cirrotici, l'ago del trocar può deviare e non passare facilmente attraverso il parenchima. La deflessione dell'ago può portare a ulteriori passaggi dell'ago e potenzialmente aumentare il rischio di lesioni involontarie al fegato o puntura extracapsulare. C'è bisogno, quindi, di un dispositivo che possa facilmente penetrare nel tessuto epatico denso senza creare traumi significativi.

Un nuovo filo a radiofrequenza (RF) creato da Baylis Medical (Montreal, CAN) è un dispositivo approvato dalla FDA comunemente utilizzato per le procedure di ricanalizzazione percutanea. Questo filo ha una punta attiva che fornisce energia RF focalizzata ed è stato applicato per molte procedure come l'accesso cardiaco sinistro transettale percutaneo, la ricanalizzazione dell'occlusione della vena centrale, la ricanalizzazione dell'occlusione arteriosa e la ricanalizzazione dell'occlusione del dotto biliare.

I ricercatori hanno valutato l'applicazione del filo RF per la creazione di TIPS in un modello suino. I ricercatori hanno scoperto che l'uso di questo filo per tagliare il tessuto durante la creazione di TIPS è fattibile nei suini con alcuni potenziali vantaggi rispetto agli attuali strumenti disponibili. Il dispositivo a filo RF è stato ben visualizzato sotto la guida dell'ecografia intravascolare (IVUS) e potrebbe penetrare attraverso il parenchima epatico in modo fluido e sicuro. Inoltre, il filo RF è stato successivamente utilizzato come filo di lavoro per completare la procedura. I vantaggi nella pratica clinica con i fegati cirrotici sarebbero la relativa facilità di penetrazione in un fegato indurito rispetto all'ago del trocar e l'ulteriore vantaggio di poter utilizzare il dispositivo come filo di lavoro per ridurre al minimo il rischio di spostamento del catetere e ridurre il tempo della procedura .

Non sono stati condotti studi sull'uso del filo RF per la creazione di TIPS nella pratica clinica con gli esseri umani. Avendo i risultati promettenti dell'indagine sperimentale sui suini, i ricercatori stanno cercando di valutare la fattibilità e la sicurezza del filo RF per tagliare il tessuto nel fegato durante la creazione di TIPS in ambito clinico. Si prevede che la tecnica sperimentale proposta utilizzando il filo RF sarebbe sicura almeno quanto l'attuale tecnica standard. Il diametro del filo, 0,035 pollici, è più piccolo del trocar ad ago da 0,038 pollici tradizionalmente utilizzato e la deposizione di energia RF è limitata alla punta del filo con danni collaterali minimi. Si prevede che i rischi di complicanze, come la perforazione di strutture involontarie tra cui la capsula epatica, l'arteria epatica, la cistifellea e l'albero biliare, siano almeno altrettanto bassi rispetto alla tecnica standard, stimati intorno al 3-4%. Inoltre, questi rischi possono essere ulteriormente ridotti nella tecnica sperimentale grazie all'uso della guida ecografica intravascolare, che consente la visualizzazione diretta della puntura rispetto alla tecnica standard utilizzando punti di riferimento e immagini di riferimento sotto fluoroscopia a raggi X.