Viabilidade e segurança da criação de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) usando um fio-guia de radiofrequência

O procedimento de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS), descrito pela primeira vez em 1969 por Rösch et al., tem sido amplamente utilizado para tratar as complicações da hipertensão portal, como hemorragia varicosa recorrente e ascite refratária.

No procedimento TIPS, uma conexão intra-hepática entre uma veia hepática e um ramo da veia porta é criada para reduzir a pressão venosa portal. Um dispositivo dedicado desenvolvido para o procedimento TIPS, o Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set (RUPS), é amplamente utilizado para este procedimento. A parte mais desafiadora e demorada da criação do TIPS é a punção da veia porta da veia hepática com um trocarte de agulha longa. Ocasionalmente, em fígados cirróticos, a agulha do trocarte pode desviar e não passar facilmente pelo parênquima. A deflexão da agulha pode levar a passagens adicionais da agulha e potencialmente aumentar o risco de lesão inadvertida do fígado ou punção extracapsular. Há necessidade, portanto, de um dispositivo que possa penetrar facilmente no tecido hepático denso sem criar trauma significativo.

Um novo fio de radiofrequência (RF) criado pela Baylis Medical (Montreal, CAN) é um dispositivo aprovado pela FDA comumente usado para procedimentos de recanalização percutânea. Este fio tem uma ponta ativa que fornece energia de RF focalizada e tem sido aplicado em muitos procedimentos, como acesso transeptal percutâneo ao coração esquerdo, recanalização da oclusão da veia central, recanalização da oclusão arterial e recanalização da oclusão do ducto biliar.

Os investigadores avaliaram a aplicação do fio de RF para a criação de TIPS em um modelo suíno. Os pesquisadores descobriram que o uso deste fio para cortar o tecido durante a criação do TIPS é viável em suínos com algumas vantagens potenciais em comparação com as ferramentas atualmente disponíveis. O dispositivo de fio de RF foi bem visualizado sob orientação de ultrassom intravascular (IVUS) e pode penetrar no parênquima hepático de maneira suave e segura. Além disso, o fio de RF pôde ser usado posteriormente como fio de trabalho para concluir o procedimento. As vantagens na prática clínica com fígados cirróticos seriam a relativa facilidade de penetração em um fígado endurecido em comparação com a agulha do trocarte e o benefício adicional de poder usar o dispositivo como um fio de trabalho para minimizar o risco de deslocamento do cateter e diminuir o tempo do procedimento .

Não há nenhum estudo investigando o uso do fio de RF para criação de TIPS na prática clínica com humanos. Tendo os resultados promissores da investigação experimental em suínos, os investigadores estão buscando avaliar a viabilidade e segurança do fio de RF para cortar o tecido no fígado ao criar TIPS no ambiente clínico. Prevê-se que a técnica experimental proposta usando o fio de RF seja pelo menos tão segura quanto a técnica padrão atual. O diâmetro do fio, 0,035 polegadas, é menor do que o trocarte de agulha tradicionalmente usado de 0,038 polegadas, e a deposição de energia de RF é limitada à ponta do fio com danos colaterais mínimos. Prevê-se que os riscos de complicações, como a perfuração de estruturas indesejadas, incluindo a cápsula hepática, artéria hepática, vesícula biliar e árvore biliar, sejam pelo menos tão baixos quanto na técnica padrão, estimada em cerca de 3-4%. Além disso, esses riscos podem ser reduzidos ainda mais na técnica experimental devido ao uso de ultrassom intravascular guiado, permitindo a visualização direta da punção em comparação com a técnica padrão usando pontos de referência e imagens de referência sob fluoroscopia de raios-x.