Осуществимость и безопасность создания трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) с использованием радиочастотного проводника

Процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS), впервые описанная в 1969 г. Rösch et al., широко использовалась для лечения осложнений портальной гипертензии, таких как рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен и рефрактерный асцит.

В процедуре TIPS создается внутрипеченочное соединение между печеночной веной и ветвью воротной вены для снижения портального венозного давления. Специальное устройство, разработанное для процедуры TIPS, набор трансъюгулярного доступа к печени Rösch-Uchida (RUPS), широко используется для этой процедуры. Наиболее сложной и трудоемкой частью создания TIPS является пункция воротной вены из печеночной вены с помощью длинного игольчатого троакара. Иногда при циррозе печени игла троакара может отклоняться и с трудом проходит через паренхиму. Отклонение иглы может привести к дополнительным проходам иглы и потенциально увеличить риск непреднамеренного повреждения печени или экстракапсулярной пункции. Следовательно, необходимо устройство, которое может легко проникать в плотную ткань печени, не вызывая значительных травм.

Новый радиочастотный (РЧ) провод, созданный Baylis Medical (Монреаль, Канада), представляет собой одобренное FDA устройство, обычно используемое для процедур чрескожной реканализации. Этот провод имеет активный наконечник, который доставляет сфокусированную радиочастотную энергию и применяется для многих процедур, таких как чрескожный транссептальный доступ к левым желудочкам, реканализация окклюзии центральной вены, реканализация окклюзии артерии и реканализация окклюзии желчного протока.

Исследователи оценили применение радиочастотной проволоки для создания TIPS на модели свиньи. Исследователи обнаружили, что использование этой проволоки для разрезания ткани во время создания TIPS возможно у свиней с некоторыми потенциальными преимуществами по сравнению с доступными в настоящее время инструментами. Устройство с радиочастотной проволокой хорошо визуализировалось под внутрисосудистым ультразвуковым контролем (ВСУЗИ) и могло плавно и безопасно проникать через паренхиму печени. Кроме того, радиочастотный провод впоследствии можно было использовать в качестве рабочего провода для завершения процедуры. Преимуществом в клинической практике при циррозе печени будет относительная легкость проникновения в затвердевшую печень по сравнению с иглой троакара, а также возможность использования устройства в качестве рабочего провода для сведения к минимуму риска смещения катетера и сокращения времени процедуры. .

Не проводилось исследований по использованию радиочастотного провода для создания TIPS в клинической практике на людях. Имея многообещающие результаты экспериментальных исследований на свиньях, исследователи стремятся оценить возможность и безопасность использования радиочастотного провода для разрезания ткани печени при создании TIPS в клинических условиях. Ожидается, что предложенный экспериментальный метод с использованием радиочастотного провода будет по меньшей мере таким же безопасным, как и текущий стандартный метод. Диаметр проволоки 0,035 дюйма меньше, чем у традиционно используемого троакара с иглой 0,038 дюйма, а выделение радиочастотной энергии ограничено кончиком проволоки с минимальным побочным повреждением. Ожидается, что риск осложнений, таких как прокалывание непреднамеренных структур, включая капсулу печени, печеночную артерию, желчный пузырь и билиарное дерево, будет как минимум таким же низким, как и при стандартной методике, и оценивается примерно в 3-4%. Более того, эти риски могут быть еще больше снижены в экспериментальной методике за счет использования внутрисосудистого ультразвукового контроля, позволяющего осуществлять прямую визуализацию пункции по сравнению со стандартной техникой с использованием ориентиров и эталонных изображений при рентгеноскопии.