A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) létrehozásának megvalósíthatósága és biztonsága rádiófrekvenciás vezetődrót segítségével

A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt eljárást (TIPS), amelyet először 1969-ben írtak le Rösch és munkatársai, széles körben alkalmazták a portális hipertónia szövődményeinek, például a visszatérő variceális vérzés és a refrakter ascites kezelésére.

A TIPS eljárás során intrahepatikus kapcsolat jön létre a májvéna és a portális véna ága között a portális vénás nyomás csökkentése érdekében. A TIPS eljáráshoz kifejlesztett dedikált eszköz, a Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set (RUPS) széles körben használatos ehhez az eljáráshoz. A TIPS létrehozásának legnehezebb és legidőigényesebb része a portális véna kiszúrása a májvénából egy hosszú tűs trokárral. Esetenként cirrózisos májban a trokár tű elhajolhat, és nem jut át ​​könnyen a parenchymán. A tű elhajlása további tűszúrásokhoz vezethet, és potenciálisan növelheti a véletlen májsérülés vagy extrakapszuláris szúrás kockázatát. Szükség van tehát egy olyan eszközre, amely könnyen behatol a sűrű májszövetbe anélkül, hogy jelentős traumát okozna.

A Baylis Medical (Montreal, CAN) által létrehozott új rádiófrekvenciás (RF) vezeték egy FDA által jóváhagyott eszköz, amelyet általában perkután rekanalizációs eljárásokhoz használnak. Ennek a vezetéknek aktív hegye van, amely fókuszált rádiófrekvenciás energiát szolgáltat, és számos eljáráshoz alkalmazták, mint például a perkután transzseptális bal szív eléréséhez, a központi véna elzáródásának rekanalizációjához, az artériás elzáródás rekanalizációjához és az epevezeték elzáródásának recsatornázásához.

A kutatók értékelték az RF vezeték alkalmazását a TIPS létrehozására sertésmodellben. A kutatók megállapították, hogy ennek a drótnak a használata a szövetek átvágására a TIPS létrehozása során megvalósítható sertéseknél, és a jelenleg rendelkezésre álló eszközökhöz képest bizonyos előnyökkel jár. Az RF vezetékes eszköz jól láthatóvá vált intravaszkuláris ultrahang (IVUS) irányítása alatt, és simán és biztonságosan tudott áthatolni a máj parenchymáján. Ezenkívül az RF vezetéket később munkavezetékként is lehetett használni az eljárás befejezéséhez. A cirrhosisos máj klinikai gyakorlatában a trokár tűvel összehasonlítva a megkeményedett májba való viszonylagos könnyű behatolás, valamint az a további előny, hogy az eszközt munkadrótként lehet használni a katéter elmozdulásának kockázatának minimalizálása és az eljárási idő csökkentése érdekében. .

Nem készült olyan tanulmány, amely az RF vezeték használatát TIPS létrehozására vizsgálta volna az emberek klinikai gyakorlatában. A sertésekkel végzett kísérleti vizsgálatok ígéretes eredményeinek birtokában a kutatók arra törekednek, hogy felmérjék az RF vezeték megvalósíthatóságát és biztonságosságát a májban lévő szövetek átvágására, miközben TIPS-t hoznak létre a klinikai környezetben. Az RF vezetéket használó javasolt kísérleti technika várhatóan legalább olyan biztonságos, mint a jelenlegi standard technika. A huzal átmérője, 0,035 hüvelyk, kisebb, mint a hagyományosan használt 0,038 hüvelykes tűtrokár, és a rádiófrekvenciás energia lerakódása a huzal hegyére korlátozódik, minimális járulékos sérüléssel. A szövődmények kockázata, mint például a nem szándékos struktúrák átszúrása, beleértve a májkapszulát, a májartériát, az epehólyagot és az epefát, várhatóan legalább olyan alacsony, mint a standard technika esetében, körülbelül 3-4%-ra becsülik. Ezen túlmenően ezek a kockázatok még tovább csökkenthetők a kísérleti technikában az intravaszkuláris ultrahangos irányításnak köszönhetően, amely lehetővé teszi a szúrás közvetlen megjelenítését a standard technikához képest, tereptárgyak és referenciaképek segítségével röntgen fluoroszkópia alatt.