고주파 가이드와이어를 이용한 경경정맥 간내 문맥전신 단락(TIPS) 생성의 타당성 및 안전성

1969년 Rösch 등이 처음 기술한 경경정맥경유 간내문맥전신단락술(TIPS)은 재발성 정맥류출혈과 난치성 복수와 같은 문맥 고혈압의 합병증 치료에 널리 사용되어 왔다.

TIPS 시술에서는 문맥압을 낮추기 위해 간정맥과 문맥 분지 사이의 간내 연결을 생성합니다. TIPS 시술을 위해 개발된 전용 장치인 Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set(RUPS)가 이 시술에 널리 사용됩니다. TIPS 생성에서 가장 어렵고 시간이 많이 걸리는 부분은 긴 바늘 투관침으로 간정맥에서 간문맥을 뚫는 것입니다. 간혹 간경변증이 있는 간에서 트로카 바늘이 편향되어 실질을 쉽게 통과하지 못할 수 있습니다. 바늘 편향은 추가 바늘 통과로 이어질 수 있으며 잠재적으로 의도치 않은 간 손상 또는 피막외 천자의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 심각한 외상을 일으키지 않고 치밀한 간 조직에 쉽게 침투할 수 있는 장치가 필요합니다.

Baylis Medical(캐나다주 몬트리올)에서 만든 새로운 무선 주파수(RF) 와이어는 경피 재관술 절차에 일반적으로 사용되는 FDA 승인 장치입니다. 이 와이어는 집중된 RF 에너지를 전달하는 활성 팁을 가지고 있으며 경피적 경중격 좌심 접근, 중심정맥 폐색의 재개통, 동맥 폐색의 재개통, 담관 폐쇄의 재개통과 같은 많은 시술에 적용되었습니다.

연구자들은 돼지 모델에서 TIPS 생성을 위한 RF 와이어의 적용을 평가했습니다. 연구자들은 TIPS 생성 중에 조직을 절단하기 위해 이 와이어를 사용하는 것이 현재 사용 가능한 도구와 비교하여 몇 가지 잠재적인 이점으로 돼지에서 실현 가능하다는 것을 발견했습니다. RF 와이어 장치는 혈관 내 초음파(IVUS) 유도 하에서 잘 시각화되었으며 원활하고 안전하게 간 실질을 통과할 수 있었습니다. 또한 RF 와이어는 절차를 완료하기 위한 작동 와이어로 이후에 사용될 수 있었습니다. 간경변이 있는 간을 이용한 임상 실습의 장점은 트로카 바늘에 비해 경화된 간으로의 침투가 상대적으로 용이하고 장치를 작업 와이어로 사용할 수 있어 카테터 이동 위험을 최소화하고 시술 시간을 단축할 수 있다는 추가적인 이점이 있습니다. .

인간을 대상으로 한 임상 실습에서 TIPS 생성을 위한 RF 와이어의 사용을 조사한 연구는 없습니다. 돼지에 대한 실험 조사의 유망한 결과를 얻은 연구자들은 임상 환경에서 TIPS를 생성하면서 간 조직을 절단하는 RF 와이어의 타당성과 안전성을 평가하려고 합니다. RF 와이어를 사용하는 제안된 실험 기법은 적어도 현재의 표준 기법만큼 안전할 것으로 예상됩니다. 0.035인치의 와이어 직경은 전통적으로 사용되는 0.038인치 니들 트로카보다 작으며, RF 에너지의 증착은 최소한의 부수적 손상으로 와이어 팁으로 제한됩니다. 간 캡슐, 간 동맥, 담낭 및 담도를 포함하는 의도하지 않은 구조를 천자하는 것과 같은 합병증의 위험은 약 3-4%로 추정되는 표준 기술만큼 낮을 것으로 예상됩니다. 더욱이 이러한 위험은 혈관내 초음파 유도의 사용으로 인해 실험 기술에서 훨씬 더 감소될 수 있으며, X선 형광투시법 하에서 랜드마크 및 참조 이미지를 사용하는 표준 기술에 비해 펑크를 직접 시각화할 수 있습니다.