Haalbaarheid en veiligheid van creatie van een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) met behulp van een radiofrequente geleidedraad

De transjugulaire intrahepatische portosystemische shuntprocedure (TIPS), voor het eerst beschreven in 1969 door Rösch et al., wordt veel gebruikt om de complicaties van portale hypertensie te behandelen, zoals terugkerende varicesbloeding en refractaire ascites.

Bij de TIPS-procedure wordt een intrahepatische verbinding tussen een leverader en een poortadertak tot stand gebracht om de poortaderdruk te verminderen. Een speciaal apparaat ontwikkeld voor de TIPS-procedure, de Rösch-Uchida Transjugular Liver Access Set (RUPS), wordt veel gebruikt voor deze procedure. Het meest uitdagende en tijdrovende onderdeel van het maken van TIPS is het doorboren van de poortader van de leverader met een lange naaldtrocart. Af en toe kan de trocarnaald bij levercirrose afbuigen en niet gemakkelijk door het parenchym gaan. Doorbuiging van de naald kan leiden tot extra naaldpassages en mogelijk een verhoogd risico op onbedoeld letsel aan de lever of extracapsulaire punctie. Er is daarom behoefte aan een apparaat dat gemakkelijk dicht leverweefsel kan binnendringen zonder significant trauma te veroorzaken.

Een nieuwe radiofrequentie (RF) draad gemaakt door Baylis Medical (Montreal, CAN) is een door de FDA goedgekeurd apparaat dat gewoonlijk wordt gebruikt voor percutane rekanalisatieprocedures. Deze draad heeft een actieve tip die gerichte RF-energie afgeeft en is toegepast voor veel procedures, zoals percutane transseptale toegang tot het linkerhart, herkanalisatie van centrale aderocclusie, rekanalisatie van arteriële occlusie en rekanalisatie van galwegocclusie.

De onderzoekers hebben de toepassing van de RF-draad voor het maken van TIPS in een varkensmodel beoordeeld. De onderzoekers ontdekten dat het gebruik van deze draad om door weefsel te snijden tijdens het maken van TIPS mogelijk is bij varkens, met enkele potentiële voordelen in vergelijking met de huidige beschikbare hulpmiddelen. Het RF-draadapparaat werd goed gevisualiseerd onder intravasculaire echografie (IVUS) en kon soepel en veilig door het leverparenchym dringen. Bovendien kon de RF-draad vervolgens als werkende draad worden gebruikt om de procedure te voltooien. Voordelen in de klinische praktijk met cirrotische levers zijn het relatieve gemak van penetratie in een verharde lever in vergelijking met de trocarnaald, en het extra voordeel van het kunnen gebruiken van het apparaat als een werkende draad om het risico van katheterverplaatsing te minimaliseren en de proceduretijd te verkorten .

Er is geen onderzoek gedaan naar het gebruik van de RF-draad voor het maken van TIPS in de klinische praktijk bij mensen. Met de veelbelovende resultaten van het experimentele onderzoek bij varkens, proberen de onderzoekers de haalbaarheid en veiligheid van de RF-draad te beoordelen om door weefsel in de lever te snijden en tegelijkertijd TIPS te creëren in de klinische setting. Verwacht wordt dat de voorgestelde experimentele techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van de RF-draad minstens zo veilig is als de huidige standaardtechniek. De draaddiameter, 0,035 inch, is kleiner dan de traditioneel gebruikte naaldtrocart van 0,038 inch, en de afzetting van RF-energie is beperkt tot de draadtip met minimale bijkomende schade. Risico's op complicaties, zoals het doorboren van onbedoelde structuren, waaronder het leverkapsel, de leverslagader, de galblaas en de galwegen, zijn naar verwachting minstens zo laag als bij de standaardtechniek, geschat op ongeveer 3-4%. Bovendien kunnen deze risico's nog verder worden verminderd in de experimentele techniek dankzij het gebruik van intravasculaire echografie, waardoor directe visualisatie van de punctie mogelijk is in vergelijking met de standaardtechniek met behulp van oriëntatiepunten en referentiebeelden onder röntgenfluoroscopie.