Nový model péče při srdečním selhání (AMULET)

Léčba pacientů se srdečním selháním (SS) je velkou výzvou pro současnou medicínu. Frekvence VF v evropské populaci se odhaduje na 0,4–2 %. Toto onemocnění se vyznačuje vysokou morbiditou a mortalitou, špatnou kvalitou života a častými hospitalizacemi. Spolu s pokrokem medicíny, zejména v rámci léčby akutních koronárních syndromů, neustále roste počet pacientů se SS. Zásadním problémem spojeným se SS je jeho progresivní průběh a zvyšující se počet následných hospitalizací (cca 30 % hospitalizací jsou opakované). Odhaduje se, že náklady na pobyt v nemocnici tvoří téměř 2/3 nákladů na zdravotní péči poskytovanou pacientům se SS.

Odhaduje se, že prevalence HF se v příštích 20 letech zvýší o 25 % a jeho přímé náklady o 215 %. Prognóza u SS úzce souvisí s progresí onemocnění definovanou v souladu s funkční klasifikací NYHA (New York Heart Association). Roční míra úmrtnosti pro každou třídu NYHA je: třída 1 – do 10 %, třída 2 – 10-20 %, třída 3 – 20-40 %, třída 4 – mortalita 40-60 %. Více než polovina pacientů se symptomatickým srdečním selháním umírá do 4 let od pozorování.

Ve studii AMULET sloučíme intervence, které se dosud ukázaly jako efektivní (odborné poradenství, programy telefonického poradenství a telemonitoring). Proto jsme vytvořili body ambulantní péče pro pacienty se SZ, které by byly vybaveny diagnostickými přístroji (impedanční kardiografie a analyzátor tělesného složení (bioimpedanční škála)), hodnotící nejdůležitější klinické parametry. Ambulantní místo bude obsluhovat vyškolená sestra pod telemetrickým dohledem specialisty.

Jako indikátory účinků léčby byly identifikovány následující parametry: srdeční frekvence (HR), systolický a diastolický krevní tlak (SBP a DBP), obsah hrudní tekutiny (TFC) a jeho změna (delta TFC), změna tělesné hmotnosti a celkového těla voda (delta TBW).

Řešení telemedicíny budou silně podporovat navrhovaný systém. Klinická data budou automaticky vložena do interaktivního systému (databáze), který bude v souladu s dříve implementovaným modulem podpory doporučení (RSM) odesílat informace dohlížejícímu kardiologovi. Pokud jde o indikace RSM, bude vygenerováno doporučení vzdáleného specialisty (např. udržení nebo úprava léčby, odeslání do nemocnice).

Navrhovaný přístup splní doporučení ESC pro dlouhodobou léčbu: naplánujte strategii následného sledování (včetně plánu na zvýšení/optimalizaci dávky léků modifikujících onemocnění); zlepšení symptomů, kvality života a přežití; prevence zpětného přebírání osob; program řízení; vzdělání a vhodné úpravy životního stylu.