Ny modell for omsorg ved hjertesvikt (AMULET)

Behandling av pasienter med hjertesvikt (HF) er en stor utfordring for moderne medisin. HF-frekvens i europeisk befolkning er vurdert til 0,4-2 %. Denne sykdommen er preget av høy sykelighet og dødelighet, dårlig livskvalitet og hyppige sykehusinnleggelser. Sammen med den medisinske fremgangen, spesielt innen behandling av akutte koronare syndromer, øker antallet HF-pasienter stadig. Det vesentlige problemet knyttet til HF er fremdriftsforløpet og en økende frekvens av påfølgende sykehusinnleggelser (omtrent 30 % av sykehusinnleggelsene er gjentatte). Det anslås at kostnadene ved sykehusopphold utgjør nesten 2/3 av helseutgifter til HF-pasienter.

Det er anslått at prevalensen av HF vil øke med 25 % og de direkte kostnadene med 215 % de neste 20 årene. Prognosen ved HF er nært forbundet med utviklingen av sykdommen definert i henhold til NYHA (New York Heart Association) funksjonsklassifisering. Den årlige dødelighetsraten for hver NYHA-klasse er: klasse 1 – opptil 10 %, klasse 2 – 10-20 %, klasse 3 – 20-40 %, klasse 4 – dødelighet 40-60 %. Over halvparten av pasientene med symptomatisk HF dør innen 4 år etter observasjon.

I AMULET-studien vil vi slå sammen intervensjonene som så langt har vist seg å være effektive (spesialistrådgivning, telefonrådgivningsprogrammer og telemonitorering). Derfor opprettet vi ambulerende behandlingspunkter for HF-pasienter, som ville være utstyrt med diagnostiske enheter (impedanskardiografi og kroppssammensetningsanalysator (bioimpedansskala)), som vurderer de viktigste kliniske parametrene. Ambulant omsorgspunkt vil bli betjent av en utdannet sykepleier, under telemetriovervåking av en spesialist.

Følgende parametere ble identifisert som indikatorer for behandlingseffekter: hjertefrekvens (HR), systolisk og diastolisk blodtrykk (SBP og DBP), thoraxvæskeinnhold (TFC) og endring (delta TFC), endring av kroppsmasse og total kropp vann (delta TBW).

De telemedisinske løsningene vil sterkt støtte det foreslåtte systemet. De kliniske dataene vil automatisk legges inn i et interaktivt system (database), som vil sende informasjon til en overvåkende kardiolog, i samsvar med den tidligere implementerte anbefalingsstøttemodulen (RSM). Angående RSM-indikasjoner vil ekstern spesialistanbefaling bli generert (f.eks. vedlikehold eller endring av behandling, henvisning til sykehus).

Den foreslåtte tilnærmingen vil tilfredsstille ESC-anbefalingene om langsiktig ledelse: planlegg oppfølgingsstrategi (inkludert plan for å opptitrere/optimalisere dosen av sykdomsmodifiserende legemidler); forbedring av symptomer, livskvalitet og overlevelse; forebygging av reinnleggelser; ledelse program; utdanning og passende livsstilstilpasninger.