Nouveau modèle de soins pour l'insuffisance cardiaque (AMULET)

Le traitement des patients insuffisants cardiaques (IC) est un grand défi pour la médecine contemporaine. La fréquence HF dans la population européenne est évaluée à 0,4-2 %. Cette maladie se caractérise par un taux élevé de morbidité et de mortalité, une mauvaise qualité de vie et des hospitalisations fréquentes. Parallèlement aux progrès de la médecine, notamment dans le cadre du traitement des syndromes coronariens aigus, le nombre de patients IC est en constante augmentation. Le problème essentiel lié à l'IC est son évolution et un taux croissant d'hospitalisations ultérieures (environ 30 % des hospitalisations sont des récidives). On estime que les coûts des séjours hospitaliers constituent près des 2/3 des dépenses de santé dispensées aux patients IC.

Il a été estimé que la prévalence de l'IC augmentera de 25 % et ses coûts directs de 215 % au cours des 20 prochaines années. Le pronostic dans l'IC est étroitement lié à l'évolution de la maladie définie selon la classification fonctionnelle NYHA (New York Heart Association). Le taux de mortalité annuel parmi chaque classe NYHA est : classe 1 - jusqu'à 10 %, classe 2 - 10-20 %, classe 3 - 20-40 %, classe 4 - mortalité 40-60 %. Plus de la moitié des patients atteints d'IC ​​symptomatique décèdent dans les 4 ans suivant l'observation.

Dans l'étude AMULET, nous fusionnerons les interventions qui se sont avérées efficaces jusqu'à présent (conseils spécialisés, programmes de conseils téléphoniques et télésurveillance). Par conséquent, nous avons créé des points de soins ambulatoires pour les patients IC, qui seraient équipés d'appareils de diagnostic (cardiographie d'impédance et analyseur de composition corporelle (échelle de bioimpédance)), évaluant les paramètres cliniques les plus importants. Le point de soins ambulatoires sera opéré par une infirmière formée, sous la supervision télémétrique d'un spécialiste.

Les paramètres suivants ont été identifiés comme indicateurs des effets du traitement : fréquence cardiaque (FC), pression artérielle systolique et diastolique (SBP et DBP), contenu du liquide thoracique (TFC) et son évolution (delta TFC), modification de la masse corporelle et de la masse corporelle totale. l'eau (delta TBW).

Les solutions de télémédecine soutiendront fortement le système proposé. Les données cliniques seront automatiquement saisies dans un système interactif (base de données), qui enverra des informations à un cardiologue superviseur, conformément au module d'aide à la recommandation (RSM) précédemment mis en place. En ce qui concerne les indications RSM, une recommandation de spécialiste à distance sera générée (par ex. maintien ou modification du traitement, transfert à l'hôpital).

L'approche proposée satisfera aux recommandations de l'ESC sur la prise en charge à long terme : planifier une stratégie de suivi (y compris un plan pour augmenter la dose/optimiser la dose de médicaments modificateurs de la maladie) ; amélioration des symptômes, de la qualité de vie et de la survie ; prévention des réadmissions; programme de gestion; l'éducation et les ajustements de style de vie appropriés.