Ny modell för vård vid hjärtsvikt (AMULET)

Behandling av patienter med hjärtsvikt (HF) är en stor utmaning för modern medicin. HF-frekvensen i den europeiska befolkningen bedöms till 0,4-2%. Denna sjukdom kännetecknas av hög sjuklighet och dödlighet, dålig livskvalitet och frekventa sjukhusvistelser. Tillsammans med framstegen inom medicinen, i synnerhet när det gäller behandling av akuta kranskärlssyndrom, ökar antalet HF-patienter ständigt. Det väsentliga problemet i samband med HF är dess framsteg och en ökande andel av efterföljande sjukhusinläggningar (cirka 30 % av sjukhusinläggningarna är upprepade). Kostnaderna för sjukhusvistelser beräknas utgöra nära 2/3 av sjukvårdskostnaderna för HF-patienter.

Det har uppskattats att förekomsten av HF kommer att öka med 25 % och dess direkta kostnader med 215 % under de kommande 20 åren. Prognosen vid HF är nära kopplad till sjukdomens progression definierad i enlighet med NYHA (New York Heart Association) funktionsklassificering. Den årliga dödligheten bland varje NYHA-klass är: klass 1 - upp till 10%, klass 2 - 10-20%, klass 3 - 20-40%, klass 4 - dödlighet 40-60%. Över hälften av patienterna med symtomatisk HF dör inom 4 år efter observation.

I AMULET-studien kommer vi att slå samman de insatser som hittills visat sig vara effektiva (specialistrådgivning, telefonrådgivningsprogram och teleövervakning). Därför skapade vi ambulerande vårdpunkter för HF-patienter, som skulle vara utrustade med diagnostiska apparater (impedanskardiografi och kroppssammansättningsanalysator (bioimpedansskala)), för att bedöma de viktigaste kliniska parametrarna. Ambulatorisk vårdpunkt kommer att drivas av en utbildad sjuksköterska, under telemetriövervakning av en specialist.

Följande parametrar identifierades som indikatorer på behandlingseffekter: hjärtfrekvens (HR), systoliskt och diastoliskt blodtryck (SBP och DBP), bröstvätskeinnehåll (TFC) och dess förändring (delta TFC), förändring av kroppsmassa och total kropp vatten (delta TBW).

De telemedicinska lösningarna kommer starkt att stödja det föreslagna systemet. De kliniska uppgifterna kommer automatiskt att matas in i ett interaktivt system (databas), som skickar information till en övervakande kardiolog, i enlighet med den tidigare implementerade rekommendationsstödsmodulen (RSM). När det gäller RSM-indikationer kommer rekommendationer från fjärrspecialister att genereras (t.ex. underhåll eller ändring av behandling, remiss till sjukhus).

Det föreslagna tillvägagångssättet kommer att uppfylla ESK:s rekommendationer om långsiktig förvaltning: planera uppföljningsstrategi (inklusive plan för att höja/optimera dosen av sjukdomsmodifierande läkemedel); förbättring av symtom, livskvalitet och överlevnad; förebyggande av återintagningar; förvaltningsprogram; utbildning och lämpliga livsstilsanpassningar.