Nowy model opieki w niewydolności serca (AMULET)

Leczenie pacjentów z niewydolnością serca (HF) stanowi wielkie wyzwanie dla współczesnej medycyny. Częstość występowania HF w populacji europejskiej ocenia się na 0,4-2%. Choroba ta charakteryzuje się wysoką zachorowalnością i śmiertelnością, niską jakością życia oraz częstymi hospitalizacjami. Wraz z postępem medycyny, zwłaszcza w zakresie leczenia ostrych zespołów wieńcowych, liczba chorych z HF stale rośnie. Zasadniczym problemem związanym z HF jest jej przebieg i rosnący odsetek kolejnych hospitalizacji (ok. 30% hospitalizacji to hospitalizacje powtórne). Szacuje się, że koszty pobytu w szpitalu stanowią blisko 2/3 kosztów opieki zdrowotnej udzielanej pacjentom z HF.

Szacuje się, że częstość występowania HF wzrośnie o 25%, a jej koszty bezpośrednie o 215% w ciągu najbliższych 20 lat. Rokowanie w HF jest ściśle związane z progresją choroby określoną zgodnie z klasyfikacją czynnościową NYHA (New York Heart Association). Roczna śmiertelność wśród poszczególnych klas NYHA wynosi: klasa 1 - do 10%, klasa 2 - 10-20%, klasa 3 - 20-40%, klasa 4 - śmiertelność 40-60%. Ponad połowa chorych z objawową NS umiera w ciągu 4 lat obserwacji.

W badaniu AMULET połączymy interwencje, które do tej pory okazały się skuteczne (poradnictwo specjalistyczne, programy poradnictwa telefonicznego i telemonitoring). Dlatego stworzyliśmy punkty opieki ambulatoryjnej dla pacjentów z HF, które byłyby wyposażone w aparaturę diagnostyczną (kardiograf impedancyjny i analizator składu ciała (skala bioimpedancji)), oceniającą najważniejsze parametry kliniczne. Punkt opieki ambulatoryjnej będzie obsługiwany przez przeszkoloną pielęgniarkę, pod telemetrycznym nadzorem specjalisty.

Jako wskaźniki efektów leczenia zidentyfikowano następujące parametry: częstość akcji serca (HR), ciśnienie skurczowe i rozkurczowe (SBP i DBP), zawartość płynu w klatce piersiowej (TFC) i jego zmianę (delta TFC), zmianę masy ciała i masy ciała. woda (delta TBW).

Rozwiązania telemedyczne będą mocno wspierać proponowany system. Dane kliniczne zostaną automatycznie wprowadzone do interaktywnego systemu (bazy danych), który będzie przesyłał informacje do prowadzącego kardiologa, zgodnie z wcześniej wdrożonym modułem wspomagania rekomendacji (RSM). W przypadku wskazań RSM zostanie wygenerowana zdalna rekomendacja specjalisty (np. utrzymanie lub modyfikacja leczenia, skierowanie do szpitala).

Proponowane podejście spełni zalecenia ESC dotyczące długoterminowego zarządzania: zaplanuj strategię obserwacji (w tym zaplanuj zwiększenie/optymalizację dawki leków modyfikujących przebieg choroby); poprawa objawów, jakości życia i przeżycia; zapobieganie readmisji; program zarządzania; wykształcenie i odpowiednie dostosowanie stylu życia.