Nuevo Modelo de Atención en Insuficiencia Cardíaca (AMULET)

El tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) es un gran desafío para la medicina contemporánea. La frecuencia de IC en la población europea se evalúa en un 0,4-2%. Esta enfermedad se caracteriza por una alta tasa de morbilidad y mortalidad, mala calidad de vida y hospitalizaciones frecuentes. Junto con el progreso de la medicina, en particular en el ámbito del tratamiento de los síndromes coronarios agudos, el número de pacientes con IC crece constantemente. El problema fundamental relacionado con la IC es su curso evolutivo y una tasa creciente de hospitalizaciones posteriores (aproximadamente el 30% de las hospitalizaciones son de repetición). Se estima que los costes de las estancias hospitalarias constituyen casi 2/3 de los costes sanitarios de los pacientes con IC.

Se ha estimado que la prevalencia de IC aumentará un 25% y sus costes directos un 215% en los próximos 20 años. El pronóstico de la IC está íntimamente relacionado con la progresión de la enfermedad definida de acuerdo con la clasificación funcional de la NYHA (New York Heart Association). La tasa de mortalidad anual entre cada clase de NYHA es: clase 1 - hasta 10%, clase 2 - 10-20%, clase 3 - 20-40%, clase 4 - mortalidad 40-60%. Más de la mitad de los pacientes con IC sintomática mueren dentro de los 4 años de observación.

En el estudio AMULET fusionaremos las intervenciones que hasta el momento han resultado efectivas (asesoramiento especializado, programas de asesoramiento telefónico y teleseguimiento). Por ello, creamos puntos de atención ambulatoria para pacientes con IC, que estarían equipados con dispositivos de diagnóstico (cardiografía de impedancia y analizador de composición corporal (escala de bioimpedancia)), evaluando los parámetros clínicos más importantes. El punto de atención ambulatoria será operado por una enfermera capacitada, bajo la supervisión de telemetría de un especialista.

Los siguientes parámetros fueron identificados como indicadores de los efectos del tratamiento: frecuencia cardíaca (HR), presión arterial sistólica y diastólica (SBP y DBP), contenido de líquido torácico (TFC) y su cambio (delta TFC), cambio de masa corporal y cuerpo total agua (delta TBW).

Las soluciones de telemedicina apoyarán firmemente el sistema propuesto. Los datos clínicos serán ingresados ​​automáticamente a un sistema interactivo (base de datos), que enviará información a un cardiólogo supervisor, de acuerdo con el módulo de soporte de recomendaciones (RSM) implementado anteriormente. Con respecto a las indicaciones de RSM, se generará la recomendación de un especialista remoto (p. mantenimiento o modificación del tratamiento, derivación al hospital).

El enfoque propuesto satisfará las recomendaciones de la ESC sobre el manejo a largo plazo: planificar la estrategia de seguimiento (incluido el plan para aumentar/optimizar la dosis de fármacos modificadores de la enfermedad); mejoría de los síntomas, calidad de vida y supervivencia; prevención de reingresos; programa de gestión; educación y ajustes apropiados en el estilo de vida.