Nuovo modello di cura nello scompenso cardiaco (AMULET)

Il trattamento dei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) è una grande sfida per la medicina contemporanea. La frequenza dello scompenso cardiaco nella popolazione europea è valutata per lo 0,4-2%. Questa malattia è caratterizzata da elevata morbilità e mortalità, scarsa qualità della vita e frequenti ricoveri. Insieme ai progressi della medicina, in particolare nell'ambito del trattamento delle sindromi coronariche acute, il numero di pazienti con scompenso cardiaco è in costante crescita. Il problema essenziale connesso allo scompenso cardiaco è il suo andamento progressivo e un tasso crescente di ricoveri successivi (circa il 30% dei ricoveri sono quelli ripetuti). Si stima che i costi delle degenze ospedaliere costituiscano quasi i 2/3 dei costi sanitari erogati ai pazienti con scompenso cardiaco.

È stato stimato che la prevalenza dello scompenso cardiaco aumenterà del 25% ei suoi costi diretti del 215% nei prossimi 20 anni. La prognosi nello scompenso cardiaco è strettamente correlata alla progressione della malattia definita secondo la classificazione funzionale NYHA (New York Heart Association). Il tasso di mortalità annuale tra ciascuna classe NYHA è: classe 1 - fino al 10%, classe 2 - 10-20%, classe 3 - 20-40%, classe 4 - mortalità 40-60%. Oltre la metà dei pazienti con scompenso cardiaco sintomatico muore entro 4 anni dall'osservazione.

Nello studio AMULET confluiremo gli interventi che finora si sono rivelati efficaci (consulenza specialistica, programmi di consulenza telefonica e telemonitoraggio). Pertanto, abbiamo creato dei punti di assistenza ambulatoriale per i pazienti con scompenso cardiaco, che sarebbero stati dotati di dispositivi diagnostici (cardiografia impedenziometrica e analizzatore di composizione corporea (scala di bioimpedenza)), valutando i parametri clinici più importanti. Il punto di assistenza ambulatoriale sarà gestito da un'infermiera qualificata, sotto la supervisione telemetrica di uno specialista.

I seguenti parametri sono stati identificati come indicatori degli effetti del trattamento: frequenza cardiaca (HR), pressione arteriosa sistolica e diastolica (SBP e DBP), contenuto di liquido toracico (TFC) e sua variazione (delta TFC), variazione della massa corporea e del totale corporeo acqua (delta TBW).

Le soluzioni di telemedicina sosterranno fortemente il sistema proposto. I dati clinici verranno inseriti automaticamente in un sistema interattivo (database), che invierà informazioni a un cardiologo supervisore, in accordo con il modulo di supporto alle raccomandazioni (RSM) precedentemente implementato. Per quanto riguarda le indicazioni RSM, verrà generata una raccomandazione specialistica a distanza (ad es. mantenimento o modifica del trattamento, ricovero ospedaliero).

L'approccio proposto soddisferà le raccomandazioni dell'ESC sulla gestione a lungo termine: pianificare una strategia di follow-up (compreso il piano per aumentare la titolazione/ottimizzare la dose di farmaci modificanti la malattia); miglioramento dei sintomi, della qualità della vita e della sopravvivenza; prevenzione delle riammissioni; programma di gestione; educazione e adeguati adattamenti dello stile di vita.