Uusi hoitomalli sydämen vajaatoiminnassa (AMULET)

Sydämen vajaatoimintapotilaiden (HF) hoito on suuri haaste nykylääketieteelle. HF-taajuus Euroopan väestössä on arvioitu 0,4-2 %:ksi. Tälle taudille on tyypillistä korkea sairastuvuus ja kuolleisuus, huono elämänlaatu ja toistuva sairaalahoito. Lääketieteen kehityksen myötä erityisesti akuutin sepelvaltimotautien hoidon piirissä HF-potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti. Keskeinen HF-ongelma on sen eteneminen ja lisääntyvä myöhempien sairaalahoitojen määrä (noin 30 % sairaalahoidoista on toistuvia). Sairaalahoidon kustannusten arvioidaan muodostavan lähes 2/3 HF-potilaiden terveydenhuollon kustannuksista.

On arvioitu, että HF:n esiintyvyys kasvaa 25 % ja sen välittömät kustannukset 215 % seuraavan 20 vuoden aikana. HF:n ennuste liittyy läheisesti NYHA:n (New York Heart Association) toiminnallisen luokituksen mukaisesti määriteltyyn taudin etenemiseen. Kunkin NYHA-luokan vuotuinen kuolleisuusaste on: luokka 1 - jopa 10%, luokka 2 - 10-20%, luokka 3 - 20-40%, luokka 4 - kuolleisuus 40-60%. Yli puolet potilaista, joilla on oireinen HF, kuolee 4 vuoden kuluessa havainnosta.

AMULET-tutkimuksessa yhdistämme tähän mennessä tehokkaiksi osoittautuneet interventiot (asiantuntijaneuvonta, puhelinneuvontaohjelmat ja etävalvonta). Siksi loimme HF-potilaille ambulatorisia hoitopisteitä, jotka olisi varustettu diagnostisilla laitteilla (impedanssikardiografia ja kehonkoostumusanalysaattori (bioimpedanssiasteikko)), jotka arvioivat tärkeimmät kliiniset parametrit. Ambulatorista hoitopistettä hoitaa koulutettu sairaanhoitaja erikoislääkärin telemetrian valvonnassa.

Hoidon vaikutusten indikaattoreiksi tunnistettiin seuraavat parametrit: syke (HR), systolinen ja diastolinen verenpaine (SBP ja DBP), rintakehän nestepitoisuus (TFC) ja sen muutos (delta TFC), kehon massan ja koko kehon muutos. vesi (delta TBW).

Telelääketieteen ratkaisut tukevat ehdotettua järjestelmää vahvasti. Kliiniset tiedot syötetään automaattisesti interaktiiviseen järjestelmään (tietokantaan), joka lähettää tiedot ohjaavalle kardiologille aiemmin käyttöön otetun suositustukimoduulin (RSM) mukaisesti. RSM-indikaatioiden osalta luodaan etäasiantuntijasuositus (esim. hoidon ylläpito tai muuttaminen, lähete sairaalaan).

Ehdotettu lähestymistapa täyttää ESC:n suositukset pitkän aikavälin hoidosta: suunnitella seurantastrategia (mukaan lukien suunnitelma sairautta modifioivien lääkkeiden annoksen nostamiseksi/optimoimiseksi); oireiden, elämänlaadun ja eloonjäämisen paraneminen; takaisinoton estäminen; hallintaohjelma; koulutusta ja asianmukaisia ​​elämäntapojen muutoksia.