Nieuw zorgmodel bij hartfalen (AMULET)

De behandeling van patiënten met hartfalen (HF) is een grote uitdaging voor de hedendaagse geneeskunde. De HF-frequentie in de Europese bevolking wordt beoordeeld op 0,4-2%. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een hoge morbiditeit en mortaliteit, een slechte kwaliteit van leven en frequente ziekenhuisopnames. Samen met de vooruitgang in de geneeskunde, met name in het kader van de behandeling van acuut coronair syndroom, groeit het aantal HF-patiënten voortdurend. Het essentiële probleem in verband met HF is het voortgangsverloop en een toenemend aantal opeenvolgende ziekenhuisopnames (ongeveer 30% van de ziekenhuisopnames zijn herhaalde). Geschat wordt dat de kosten van ziekenhuisverblijf bijna 2/3 uitmaken van de zorgkosten voor HF-patiënten.

Geschat wordt dat de prevalentie van HF de komende 20 jaar met 25% zal toenemen en de directe kosten met 215%. De prognose bij HF hangt nauw samen met de progressie van de ziekte gedefinieerd in overeenstemming met de NYHA (New York Heart Association) functionele classificatie. Het jaarlijkse sterftecijfer onder elke NYHA-klasse is: klasse 1 - tot 10%, klasse 2 - 10-20%, klasse 3 - 20-40%, klasse 4 - sterfte 40-60%. Meer dan de helft van de patiënten met symptomatisch HF sterft binnen 4 jaar na observatie.

In de AMULET-studie gaan we de interventies samenvoegen die tot nu toe effectief zijn gebleken (gespecialiseerde counseling, telefonische counselingprogramma's en telemonitoring). Daarom creëerden we ambulante zorgpunten voor HF-patiënten, die zouden worden uitgerust met diagnostische apparaten (impedantiecardiografie en lichaamssamenstellinganalysator (bio-impedantieschaal)), die de belangrijkste klinische parameters beoordelen. Ambulant zorgpunt wordt bediend door een opgeleide verpleegkundige, onder telemetrietoezicht van een specialist.

De volgende parameters werden geïdentificeerd als de indicatoren van behandelingseffecten: hartslag (HR), systolische en diastolische bloeddruk (SBP en DBP), thoracale vloeistofinhoud (TFC) en de verandering ervan (delta TFC), verandering van lichaamsgewicht en totale lichaamsmassa water (delta TBW).

De oplossingen voor telegeneeskunde zullen het voorgestelde systeem sterk ondersteunen. De klinische gegevens worden automatisch ingevoerd in een interactief systeem (database), dat informatie doorstuurt naar een begeleidende cardioloog, conform de eerder geïmplementeerde aanbevelingsondersteuningsmodule (RSM). Met betrekking tot RSM-indicaties wordt een aanbeveling van een specialist op afstand gegenereerd (bijv. behoud of wijziging van de behandeling, verwijzing naar het ziekenhuis).

De voorgestelde aanpak zal voldoen aan de ESC-aanbevelingen voor beheer op lange termijn: plan een follow-upstrategie (met inbegrip van een plan om de dosering van ziektemodificerende geneesmiddelen te verhogen/optimaliseren); verbetering van symptomen, kwaliteit van leven en overleving; preventie van heropnames; managementprogramma; onderwijs en passende aanpassingen van de levensstijl.