Novo Modelo de Cuidados na Insuficiência Cardíaca (AMULET)

O tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) é um grande desafio para a medicina contemporânea. A frequência de IC na população europeia é avaliada em 0,4-2%. Essa doença é caracterizada por alta morbimortalidade, baixa qualidade de vida e frequentes internações. A par do progresso da medicina, em particular no âmbito do tratamento das síndromes coronárias agudas, o número de doentes com IC não pára de crescer. O problema essencial relacionado com a IC é o seu curso progressivo e uma taxa crescente de hospitalizações subsequentes (aproximadamente 30% das hospitalizações são repetidas). Estima-se que os custos das internações hospitalares representem cerca de 2/3 dos custos de saúde prestados aos pacientes com IC.

Estima-se que a prevalência de IC aumentará em 25% e seus custos diretos em 215% nos próximos 20 anos. O prognóstico na IC está intimamente relacionado com a evolução da doença definida de acordo com a classificação funcional da NYHA (New York Heart Association). A taxa de mortalidade anual entre cada classe da NYHA é: classe 1 - até 10%, classe 2 - 10-20%, classe 3 - 20-40%, classe 4 - mortalidade 40-60%. Mais da metade dos pacientes com IC sintomática morre em 4 anos de observação.

No estudo AMULET iremos fundir as intervenções que até agora se revelaram eficazes (aconselhamento especializado, programas de aconselhamento telefónico e telemonitorização). Portanto, criamos pontos de atendimento ambulatorial para pacientes com IC, que seriam equipados com dispositivos de diagnóstico (cardiografia de impedância e analisador de composição corporal (balança de bioimpedância)), avaliando os parâmetros clínicos mais importantes. O ponto de atendimento ambulatorial será operado por uma enfermeira treinada, sob a supervisão de telemetria de um especialista.

Os seguintes parâmetros foram identificados como indicadores dos efeitos do tratamento: frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica e diastólica (PAS e PAD), conteúdo de líquido torácico (TFC) e sua alteração (delta TFC), alteração da massa corporal e total do corpo água (delta TBW).

As soluções de telemedicina apoiarão fortemente o sistema proposto. Os dados clínicos serão inseridos automaticamente em um sistema interativo (banco de dados), que enviará informações a um cardiologista supervisor, de acordo com o módulo de suporte à recomendação (RSM) implementado anteriormente. Em relação às indicações de RSM, serão geradas recomendações de especialistas remotos (por exemplo, manutenção ou modificação do tratamento, encaminhamento para hospital).

A abordagem proposta atenderá às recomendações da ESC sobre o manejo de longo prazo: planejar estratégia de acompanhamento (incluindo plano para aumentar/otimizar a dose de drogas modificadoras da doença); melhora dos sintomas, qualidade de vida e sobrevida; prevenção de readmissões; programa de gestão; educação e ajustes de estilo de vida adequados.