- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT03809481
Otevřená, randomizovaná, aktivně řízená, multicentrická studie fáze 3 Bezpečnost a účinnost přípravku Danaparoid vs. Argatroban (HITSOVA)
Otevřená, randomizovaná, aktivně řízená, multicentrická studie Ph 3 k vyhodnocení bezpečnosti a účinnosti přípravku Danaparoid vs. Argatroban u akutní HIT
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Cíle:
Hlavní:
Ukázat, že pro léčbu subjektů s akutní heparinem indukovanou trombocytopenií (HIT) není použití danaparoidu z hlediska účinnosti horší než argatroban. Primární cílový bod účinnosti (složený cílový bod) je definován jako odpověď na léčbu v den 44.
Subjekt bude považován za reagujícího na léčbu, pokud do 44. dne nenastane žádná z následujících příhod:
- Nová nebo rozšířená žilní a/nebo arteriální trombóza, včetně gangrény/nekrózy kůže Poznámka: „trombóza“ zde a v celém protokolu označuje žilní a/nebo arteriální
- Úmrtnost ze všech příčin
- Neplánovaná amputace včetně ischemické resekce střeva
Sekundární/průzkumná:
Shromáždit další údaje o účinnosti
- Procento subjektů se zvýšením počtu krevních destiček na hodnoty ≥ 100 000/μl v den 14
- Úmrtí v důsledku TE nebo krvácení do 44. dne
- Výskyt fatálního nebo nefatálního velkého krvácení až do 44. dne
Poznámka: Jak uvádí Podvýbor pro kontrolu antikoagulace, velké krvácení u nechirurgických subjektů je definováno jako:
- Smrtelné krvácení a/nebo
- Symptomatické krvácení v kritické oblasti nebo orgánu, jako je intrakraniální, intraspinální, intraokulární, retroperitoneální, intraartikulární nebo perikardiální nebo intramuskulární krvácení s kompartment syndromem a/nebo
Krvácení způsobující pokles hladiny hemoglobinu o 20 g/l (1,24 mmol/l) nebo více nebo vedoucí k transfuzi dvou nebo více jednotek plné krve nebo červených krvinek
- Nová nebo prodloužená trombóza, včetně gangrény/nekrózy kůže
- Neplánovaná amputace včetně ischemické resekce střeva
- Úmrtnost ze všech příčin
Průzkumný
- Čas do první příhody (nová/rozšířená trombóza, mortalita ze všech příčin, neplánovaná amputace)
- Čas k dosažení konzistentního zvýšení 3 po sobě jdoucích měření počtu krevních destiček každý druhý den během akutní léčby
- Výskyt nových nebo prodloužených příhod TE, včetně gangrény/nekrózy kůže až do 14. dne
- Výskyt úmrtnosti ze všech příčin až do 14. dne
- Výskyt neplánované amputace až do 14. dne
- Výskyt fatálního nebo nefatálního velkého krvácení až do 14. dne
Popsat bezpečnost danaparoidu ve srovnání s argatrobanem
- Úmrtnost ze všech příčin
- Výskyt fatálních a nefatálních závažných krvácivých příhod (jak je definováno výše) během akutní léčby a poté po celou dobu sledování (do 44. dne)
- Výskyt závažných nežádoucích příhod (SAE)
- Výskyt nežádoucích účinků (AE)
- Změny vitálních parametrů (srdeční frekvence, krevní tlak a dechová frekvence) a 12svodový elektrokardiogram (EKG)
- Výskyt pozitivní zkřížené reaktivity pre-danaparoidu v testu aktivace krevních destiček heparinem (HIPA) (Greinacher. 1991)
- Bezpečnostní laboratorní parametry
Design:
Toto je otevřená, randomizovaná, aktivně kontrolovaná, multicentrická studie fáze 3, jejímž cílem je vyhodnotit bezpečnost a účinnost danaparoidu oproti argatrobanu při léčbě subjektů s akutní HIT.
Subjekty, u kterých došlo ke snížení počtu krevních destiček (PC) o více než 30 % nebo rovném 30 % ve srovnání s vyšším počtem krevních destiček před léčbou heparinem nebo s nejvyšším počtem krevních destiček po zahájení léčby heparinem buď
- Mezi 4. a 14. dnem zahájení léčby heparinem s trombózou nebo bez ní nebo
- V den 1 léčby heparinem a nedávné expozice heparinu (během posledních 30 dnů s trombózou nebo bez ní) a kteří mají skóre ve 4Ts testu >3, budou považováni za zařazení do studie jako suspektní HIT.
Subjekty, které byly testovány v dostupných screeningových testech na HIT během posledních 48 hodin před zařazením do studie negativně, nebudou brány v úvahu pro zařazení do studie, pokud se neobjeví nové klinické příznaky. U všech subjektů se objeví následující (bez ohledu na to, zda u nich byl proveden screeningový test HIT ve vstupní nemocnici nebo ne):
- Veškeré podávání heparinu musí být ukončeno po silném klinickém podezření na HIT, na základě klinického hodnocení subjektu, včetně použití heparinem vázaných cévních přístupových katetrů a okruhů a také proplachů heparinem.
- Subjekt musí být randomizován do studie a léčen studovaným lékem nebo převeden na alternativní neheparinový antikoagulant v situacích, kdy studijní lék nelze zahájit do 2 hodin po ukončení podávání heparinu.
- V souladu s místní praxí může být současně odebrán vzorek krve pro testování HIT.
- Zkoušející posoudí subjekt pro způsobilost pro studii HITSOVA podle klinických kritérií (4T skóre >3) a kritérií pro zařazení a vyloučení.
- Je-li to vhodné, bude od subjektu nebo jeho zákonného zástupce získán písemný informovaný souhlas a subjekt bude randomizován k podávání studovaného léku. .
- Je třeba získat nový vzorek krve pro HIPA/PF4/heparin IgG ELISA a anti-danaparoidní protilátky a zkříženou reaktivitu, aby bylo možné konzistentní označení krevního vzorku a dokumentaci před zahájením studovaného léku, bez ohledu na to, zda jiný vzorek krve pro testování HIT podle místní praxe byly získány v době podezření na HIT
Všimněte si, že i když je použití neheparinové léčby pro podezření na HIT povoleno před zařazením subjektu do studie HITSOVA, studovaný lék by měl být zahájen co nejdříve, nejpozději však do 48 hodin. V takové situaci budou všechny časové body specifikované v tomto protokolu počítány od času první dávky studovaného léku.
Diagnóza HIT bude potvrzena sérologicky testem HIPA a specifickým testem PF4/heparin IgG ELISA pro HIT IgG nominovanou centrální laboratoří se sídlem v Greifswaldu, Německo Subjekty s pozitivním testem HIPA a pozitivním testem na antigen HIT IgG s optickou hustotou ( OD) > 0,5 bude klasifikována jako potvrzená HIT a léčba randomizovaným studovaným lékem bude pokračovat. Subjekty s negativním testem HIPA a pozitivním testem na antigen HIT IgG s optickou hustotou (OD) > 0,5 a subjekty s pozitivním testem HIPA, ale a negativní HIT IgG antigenní test OD ≤0,5 bude klasifikován jako suspektní HIT a léčba randomizovaným studovaným lékem bude pokračovat. Tyto subjekty budou později retrospektivně posouzeny Rozhodčí komisí (AdjC) a poté seskupeny do vysoce pravděpodobných HIT nebo non-HIT.
Všichni ostatní jedinci budou považováni za non-HIT a jedinci budou vyřazeni z protokolu, studované léčivo bude přerušeno a další postupy a léčba budou poskytnuty podle uvážení zkoušejícího podle místní standardní praxe. Tito jedinci budou sledováni do 44. dne po jejich první dávce studovaného léčiva pro hodnocení bezpečnosti.
Pokud se během léčebného období objeví nutnost operace, invazivního cévního výkonu nebo akutního poškození ledvin vyžadující použití přístroje na mimotělní oběh, jsou k dispozici specifické pokyny pro dávkování.
Pokud se akutní poškození ledvin během léčebného období nezotaví a použití přístroje pro mimotělní oběh je vyžadováno déle, pak subjekt nebude mít nárok na zařazení do sady podle protokolu (PPS), ale přesto bude mít nárok na zahrnuto v úplném analytickém souboru (FAS).
Studijní populace:
Všichni jedinci, u kterých došlo ke snížení počtu krevních destiček (PC) ≥ 30 % ve srovnání s vyšším počtem krevních destiček před léčbou heparinem nebo jejich nejvyšším počtem krevních destiček po zahájení léčby heparinem
a) mezi 4. a 14. dnem zahájení léčby heparinem s trombózou nebo bez ní nebo b) 1. den léčby heparinem (a nedávné expozici heparinu během posledních 30 dnů) s trombózou nebo bez trombózy a kteří mají skóre v testu 4Ts >3 a u kterých je později podezření na HIT pomocí testu HIPA nebo HIT IgG.
Klinické příznaky HIT jsou
- Nová trombóza na obou stranách (arteriální nebo venózní) oběhu
Akutní systémová reakce po podání infuze heparinu:
- Horečka
- Zimnice
- Vysoký krevní tlak
- Tachykardie
- Dušnost
- Bolest na hrudi
- Přechodná globální amnézie
- Syndrom bílé sraženiny
- Nekróza kůže
- Okluze mimotělního okruhu
Pediatrické subjekty nebudou do této studie zahrnuty ve všech zemích. Země, které umožňují zařazení dětských pacientů, jsou Francie, USA a Itálie.
Předpokládá se, že některým subjektům budou podávány alternativní neheparinové antikoagulancia před dokončením kroků pro zařazení do této studie. Tito jedinci mohou být zařazeni do studie, pokud je expozice těmto léčbám kratší než 48 hodin.
Výchozí stav/screening (den 0) a zařazení do studie (den 1) mohou proběhnout ve stejný den. V tomto případě by měla být hodnocení pro den 0 a den 1 provedena pouze jednou.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Banja Luka, Bosna a Hercegovina
- University Clinical Centre of the Republic of Srpska, Clinic for cardiology
-
Banja Luka, Bosna a Hercegovina
- University Clinical Centre of the Republic of Srpska, Lung Clinic
-
Sarajevo, Bosna a Hercegovina, 71000
- Clinical Center University of Sarajevo, Clinic for Heart, Blood Vessels and Rheumatic Diseases
-
Sarajevo, Bosna a Hercegovina, 78000
- Clinical Center University of Sarajevo, Clinic for Lung Diseases
-
-
Republika Srpska
-
Banja Luka, Republika Srpska, Bosna a Hercegovina, 78000
- Clinical Center of the Republic of Srpska, Medical Intesnive Care Unit
-
-
-
-
Burgundy
-
Dijon, Burgundy, Francie, 2100
- Dijon University Hospital
-
-
Rhone- Alpes
-
Saint-Priest-en-Jarez, Rhone- Alpes, Francie, 42270
- CHU St Etienne; Avenue Albert Raimond
-
-
Somme
-
Amiens, Somme, Francie, 80054
- Centre Hospitalier Universitaire Amiens Picardie
-
-
-
-
-
Milano, Itálie, 20132
- Instituto Scientifico San Raffaele- Servizio Coagulazione e Centro Trombosi
-
-
Emilia-Romagna
-
Bologna, Emilia-Romagna, Itálie, 40138
- Azienda Ospedaliero Universitaria S.Orsola-Malpighi - UO Angiologia e Malattie della Coagulazione
-
-
Florence
-
Firenze, Florence, Itálie, 50134
- AOU Careggi, SOD Malattie Aterotrombotiche
-
-
Lombardy
-
Bergamo, Lombardy, Itálie, 24127
- ASST Papa Giovanni XIII, Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale
-
-
-
-
-
Montréal, Kanada, H3T 1E2
- Jewish General Hospital
-
-
-
-
-
Greifswald, Německo, 17489
- University Hospital Greifswald Dpt. of Hematology
-
Tübingen, Německo, 72076
- Zentrum für Klinische Transfusionsmedizin
-
-
Berlin-Brandenburg
-
Berlin, Berlin-Brandenburg, Německo, 10249
- Vivantes Klinikum im Friedrichhain Hämophiliezentrum, Gerinnungssprechstunde Landsberger Allee 49
-
-
Lower Saxony
-
Giesen, Lower Saxony, Německo, 35392
- Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Klinik für Herz-, Kinderherz- und Gefäßchirurgie Standort Gießen
-
-
Saxony
-
Dresden, Saxony, Německo, 1067
- Städtisches Klinkum Dresden
-
-
Saxony-Anhalt
-
Halle (Saale), Saxony-Anhalt, Německo, 06120
- Universitatstklinikum Halle (Saale), Medizinische Klinik III
-
-
-
-
-
Poznań, Polsko, 61485
- Centrum Medyczne HCP Sp. z o.o. Szpital im. Św. Jana Pawła II
-
Toruń, Polsko, 87100
- Wojewodzki Szpital Zespolony im. L. Rydygiera
-
-
-
-
-
Arkhangelsk, Ruská Federace, 163001
- First City Hospital N.A. E.E. Volosevich
-
Moscow, Ruská Federace, 123423
- Moscow City Hospital 67
-
Omsk, Ruská Federace, 644013
- Oncology Center
-
Penza, Ruská Federace, 440026
- Regional Hospital after N.N Burdenko
-
Saint Petersburg, Ruská Federace, 194291
- Clinical Hospital № 122 N. A. L.G. Sokolov
-
-
-
-
Florida
-
Gainesville, Florida, Spojené státy, 32068
- Shands University of Florida
-
-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Spojené státy, 55455
- University of Minnesota Medical Center
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Spojené státy, 27710
- Duke University Medical Center
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Spojené státy, 43210
- The Ohio State University Wexner Medical Center
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Spojené státy, 77004
- The University of Texas MD Anderson Cancer Center
-
-
-
-
-
Belgrade, Srbsko, 11000
- Clinical Centre of Serbia, Clinic for Emergency Internal Medicine
-
Belgrade, Srbsko, 11000
- Clinical centre of Serbia, Clinic for Pulmonology
-
Belgrade, Srbsko, 11040
- Instiute of Cardiovascular Diseases "Dedinje"
-
-
Sremska Kamenica
-
Novi Sad, Sremska Kamenica, Srbsko, 21204
- The Institute for Pulmonary Disease of Vojvodina, Pulmonary thromboembolism department
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
V době zápisu jsou subjekty způsobilé k zařazení do studie, pouze pokud platí všechna následující kritéria:
- Podepsaný písemný informovaný souhlas subjektem, který je schopen posoudit povahu, význam a rozsah klinického hodnocení. Pokud se subjekt nachází v nouzové situaci a dočasně není schopen souhlasu, souhlas zákonného zástupce nebo oprávněného zástupce nebude udělen, pokud to dovolují platné místní předpisy/doporučení etické komise. Souhlas s další účastí na klinickém hodnocení musí být získán, jakmile je to možné a přiměřené, aby tak subjekt učinil, aby se potvrdilo porozumění/ochota účastnit se klinické studie a schopnost dodržovat studijní postupy a harmonogram studijní návštěvy.
- Muži nebo ženy ve věku ≥ 2 týdny
Subjekty s podezřením na HIT o 4T >3 a se snížením počtu krevních destiček o ≥ 30 % buď:
- Mezi 4. a 14. dnem zahájení expozice heparinu resp
- V den 1 expozice heparinu s předběžnou léčbou heparinem během posledních 30 dnů, s trombózou nebo bez ní.
- Mít adekvátní funkci ledvin: odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eeGFR) ≥ 15 ml/min/1,73 m²
Mužští účastníci:
Mužský účastník musí souhlasit s používáním antikoncepce během léčebného období a po dobu nejméně 5 dnů po poslední dávce studijního zásahu a během tohoto období se zdržet darování spermatu.
- Ženy: účastnice se mohou zúčastnit, pokud platí 1 z následujících podmínek:
Ne žena ve fertilním věku nebo Žena ve fertilním věku, která souhlasí s dodržováním pokynů pro antikoncepci během léčby a po celou dobu užívání VKA a po dobu jednoho měsíce po ukončení jejího užívání. Subjekty by měly pokračovat s adekvátní antikoncepcí po skončení studie, pokud pokračují v užívání VKA. (Subjekty užívající perorální antikoncepci nebo hormonální substituční terapii musí mít stabilní dávku a režim po dobu ≥ 3 měsíců před vstupem do studie.)
Kritéria vyloučení:
V době zápisu jsou jedinci vyloučeni ze studie, pokud platí některé z následujících kritérií:
- Předčasně narozené děti (upravený věk <37 týdnů gestačního věku)
- Subjekty podstupující léčbu extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO).
- Fibrinolytická terapie <24 hodin před zařazením
- Lumbální punkce nebo umístění spinálního/epidurálního katétru během posledních 48 hodin
- Těžká porucha funkce jater (Child-Pugh třída C) Poznámka: u pacientů s podezřením/potvrzeným závažným onemocněním jater musí být před zahájením léčby vyloučeno stadium jaterního onemocnění Child-Pugh C. Pro výpočet Child-Pugh skóre lze vzít v souboru pacienta laboratorní parametry INR, protrombinový čas, odebraný sérový albumin a celkový bilirubin, pokud byly získány během posledních 48 hodin před randomizací. U všech ostatních pacientů musí být tyto parametry změřeny před zahájením léčby, aby se určila potenciální vylučovací kritéria.
- Aktivní krvácení
Subjekty s následujícími stavy, které mají být vyloučeny, pokud je k dispozici alternativní antitrombotická léčba:
(i) Těžká hemoragická diatéza, (ii) Traumatické poškození centrálního nervového systému (iii) Operace mozku, páteře nebo oftalmologické operace (iv) Aktivní žaludeční/duodenální vředy nebo aktivní peptický vřed, pokud tento vřed není příčinou chirurgického zákroku
- Nevysvětlitelný aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT) > 2 x normální rozmezí
- Hemoragická cerebrovaskulární příhoda během předchozích 3 měsíců
- Těžká, nekontrolovaná hypertenze definovaná jako krevní tlak >180/110 mmHg
- Diabetická retinopatie
- Akutní bakteriální endokarditida
- Očekává se dlouhodobá (> 3 týdny) nutnost hemodialýzy před ukončením akutní léčby
- Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku
- Přecitlivělost na siřičitany
- Jakékoli použití zkoumaného léku (léků) během 4 týdnů před screeningem nebo předpokládané použití v průběhu studie
- Těhotná nebo kojící žena
- Použití intraaortální balónkové pumpy nebo ventrikulárního podpůrného zařízení
- Použití jakékoli neheparinové antikoagulační léčby pro podezření na HIT déle než 48 hodin před zařazením.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Danaparoid sodný
Subjekty budou dostávat danaparoid prostřednictvím IV infuze po dobu alespoň 7 dnů, poté přejdou na VKA.
IV zaváděcí bolusová injekce 2250 U, následovaná 400 U/h po dobu 4 hodin, poté 300 U/h po dobu 4 hodin, poté udržovací infuze 150-200 U/h.
|
inhibuje tvorbu trombinu nepřímou inhibicí anti-Xa a přímou inhibicí aktivace faktoru IX
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: Argatroban
Subjekty budou dostávat argatroban 2 mikrogramy/kg/min jako kontinuální infuzi, titrovanou na aPTT, který je 1,5 až 3,0 x počáteční výchozí hodnota, ale nepřesahující 100 sekund.
|
Syntetický přímý inhibitor trombinu
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Složená odezva účinnosti
Časové okno: Den 44
|
Účinnost bude hodnocena počtem subjektů s podezřením na HIT, kteří reagují na léčbu. Reagující osoba je definována jako subjekt, který nezažil žádnou z následujících situací od 1. do 44. dne:
Cílové body účinnosti, jak jsou definovány výše, budou hodnoceny klinickým vyšetřením se zvláštní pozorností na hodnocení trombóz, gangrény a kožní nekrózy. Klinicky suspektní trombózu potvrdí/vyloučí objektivní opatření, např. kompresní ultrazvuk. |
Den 44
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Trvalé zvýšení počtu krevních destiček
Časové okno: Dny 14
|
Procento subjektů se zvýšením počtu krevních destiček na hodnoty ≥ 100 000/μl
|
Dny 14
|
|
Smrt v důsledku TE nebo krvácení
Časové okno: Den 44
|
Smrt v důsledku TE nebo krvácení
|
Den 44
|
|
Velké krvácení
Časové okno: Den 44
|
Výskyt fatálního nebo nefatálního velkého krvácení
|
Den 44
|
|
Nová nebo prodloužená trombóza
Časové okno: Den 44
|
Nově rozšířená trombóza, včetně gangrény/nekrózy kůže
|
Den 44
|
|
Neplánovaná amputace
Časové okno: Den 44
|
Neplánovaná amputace včetně ischemické resekce střeva
|
Den 44
|
|
Úmrtnost ze všech příčin
Časové okno: Den 44
|
Úmrtnost ze všech příčin
|
Den 44
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Hematologická onemocnění
- Poruchy krevních destiček
- Trombocytopenie
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Inhibitory enzymů
- Fibrinolytická činidla
- Činidla modulující fibrin
- Inhibitory agregace krevních destiček
- Inhibitory proteázy
- Antitrombiny
- Inhibitory serinových proteináz
- Antikoagulancia
- Argatroban
- Danaparoid
Další identifikační čísla studie
- ERGCR-18-ORGHIT-001
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Danaparoid sodný
-
GlaxoSmithKlineDokončenoAkutní HIT II (heparinem indukovaná trombocytopenie typu II)
-
AstraZenecaDokončenoHyperkalémieKorejská republika, Tchaj-wan, Ruská Federace, Japonsko
-
Jazz PharmaceuticalsDokončeno
-
BiogenDokončenoSvalová atrofie, SpinálníČína
-
Xijing HospitalNáborBolesti v kříži | Nespecifická chronická bolest dolní části zad | CLBP - Chronická bolest dolní části zad | Paraspinální svalČína
-
BiogenAktivní, ne náborSvalová atrofie, SpinálníKorejská republika
-
Cheng LeiZatím nenabíráme
-
Novartis PharmaceuticalsDokončenoHomozygotní familiární hypercholesterolémieHongkong, Izrael, Ruská Federace, Srbsko, Jižní Afrika, Tchaj-wan, Krocan, Ukrajina