- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03809481
Studio di fase 3 in aperto, randomizzato, con controllo attivo, multicentrico Sicurezza ed efficacia di Danaparoid vs Argatroban (HITSOVA)
Studio Ph 3 in aperto, randomizzato, con controllo attivo, multicentrico per valutare la sicurezza e l'efficacia di Danaparoid vs Argatroban nella HIT acuta
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Obiettivi:
Primario:
Per dimostrare che per il trattamento di soggetti con trombocitopenia acuta indotta da eparina (HIT) l'uso di danaparoid non è inferiore all'argatroban in termini di efficacia. L'endpoint primario di efficacia (endpoint composito) è definito come risposta al trattamento al giorno 44.
Un soggetto sarà considerato un rispondente al trattamento, se nessuno dei seguenti eventi si verifica entro il giorno 44:
- Trombosi venosa e/o arteriosa nuova o estesa, inclusa gangrena/necrosi cutanea Nota: "trombosi" indica venosa e/o arteriosa qui e in tutto il protocollo
- Mortalità per tutte le cause
- Amputazione non pianificata, inclusa resezione intestinale ischemica
Secondario/Esplorativo:
Per raccogliere ulteriori dati di efficacia
- Percentuale di soggetti con aumento della conta piastrinica a valori ≥ 100.000/μL al giorno 14
- Morti dovute a TE o sanguinamento fino al giorno 44
- Incidenza di sanguinamento maggiore fatale o non fatale fino al giorno 44
Nota: come delineato dal sottocomitato per il controllo dell'anticoagulazione, il sanguinamento maggiore nei soggetti non chirurgici è definito come:
- Sanguinamento fatale e/o
- Sanguinamento sintomatico in un'area o organo critico, come intracranico, intraspinale, intraoculare, retroperitoneale, intrarticolare o pericardico o intramuscolare con sindrome compartimentale e/o
Sanguinamento che causa una riduzione del livello di emoglobina di 20 g/L (1,24 mmol/L) o più, o che porta alla trasfusione di due o più unità di sangue intero o globuli rossi
- Trombosi nuova o estesa, inclusa cancrena/necrosi cutanea
- Amputazione non pianificata, inclusa resezione intestinale ischemica
- Mortalità per tutte le cause
Esplorativo
- Tempo al primo evento (trombosi nuova/estesa, mortalità per tutte le cause, amputazione non pianificata)
- Tempo per raggiungere un aumento consistente in 3 misurazioni consecutive della conta piastrinica a giorni alterni durante il trattamento acuto
- Incidenza di eventi TE nuovi o estesi, inclusa cancrena/necrosi cutanea fino al giorno 14
- Incidenza della mortalità per tutte le cause fino al giorno 14
- Incidenza di amputazione non pianificata fino al giorno 14
- Incidenza di sanguinamento maggiore fatale o non fatale fino al giorno 14
Descrivere la sicurezza di danaparoid rispetto all'argatroban
- Mortalità per tutte le cause
- Incidenza di eventi emorragici maggiori fatali e non fatali (come definiti sopra) durante il trattamento acuto e poi l'intero periodo di follow-up (fino al Giorno 44)
- Incidenza di eventi avversi gravi (SAE)
- Incidenza di eventi avversi (EA)
- Variazioni dei parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna e frequenza respiratoria) ed elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG)
- Incidenza di reattività crociata pre-danaparoid positiva nel test di attivazione piastrinica indotta da eparina (HIPA) (Greinacher. 1991)
- Parametri di laboratorio di sicurezza
Progetto:
Questo è uno studio di fase 3, in aperto, randomizzato, con controllo attivo, multicentrico per valutare la sicurezza e l'efficacia di danaparoid rispetto a argatroban nel trattamento di soggetti con HIT acuta.
Soggetti che sviluppano una riduzione della conta piastrinica (PC) maggiore o uguale al 30% rispetto alla conta piastrinica più alta prima del trattamento con eparina o alla conta piastrinica più alta dopo l'inizio dell'eparina
- Tra i giorni 4 e 14 dall'inizio del trattamento con eparina con o senza trombosi o
- Al giorno 1 del trattamento con eparina e recente esposizione all'eparina (negli ultimi 30 giorni con o senza trombosi) e che hanno un punteggio nel test 4Ts> 3 sarà considerato per l'arruolamento nello studio come sospetto HIT.
I soggetti che sono risultati negativi ai test di screening disponibili per HIT nelle ultime 48 ore prima dell'arruolamento non saranno presi in considerazione per l'arruolamento nello studio, a meno che non si siano verificati nuovi sintomi clinici. Quanto segue si verificherà per tutti i soggetti (indipendentemente dal fatto che abbiano eseguito un test HIT di screening nell'ospedale di registrazione o meno):
- Tutta la somministrazione di eparina deve essere interrotta dopo un forte sospetto clinico di HIT, basato sulla valutazione clinica del soggetto, compreso l'uso di cateteri e circuiti di accesso vascolare legati con eparina, nonché lavaggi con eparina.
- Il soggetto deve essere randomizzato nello studio e trattato con il farmaco in studio o trasferito a un anticoagulante diverso dall'eparina in situazioni in cui il farmaco in studio non può essere avviato entro 2 ore dall'interruzione dell'eparina.
- Contemporaneamente può essere prelevato un campione di sangue per il test HIT secondo la pratica locale.
- Lo sperimentatore valuterà il soggetto per l'ammissibilità allo studio HITSOVA in base a criteri clinici (punteggio 4T >3) e criteri di inclusione ed esclusione.
- Se idoneo, il consenso informato scritto sarà ottenuto dal soggetto o da un tutore legale e il soggetto sarà randomizzato per ricevere il farmaco oggetto dello studio. .
- È necessario ottenere un nuovo campione di sangue per HIPA/PF4/eparina IgG ELISA e anticorpi anti-danaparoid e reattività crociata per consentire un'etichettatura e una documentazione coerenti del campione di sangue prima dell'inizio del farmaco in studio, indipendentemente dal fatto che un altro campione di sangue per il test HIT secondo la pratica locale era stato ottenuto al momento del sospetto di HIT
Si noti che, sebbene sia consentito l'uso di un trattamento senza eparina per sospetta HIT prima dell'arruolamento del soggetto nello studio HITSOVA, il farmaco in studio deve essere iniziato il prima possibile, ma non oltre le 48 ore. In tale situazione, tutti i punti temporali specificati in questo protocollo verranno calcolati dal momento della prima dose del farmaco oggetto dello studio.
La diagnosi di HIT sarà confermata sierologicamente dal test HIPA e da uno specifico test ELISA PF4/eparina IgG per HIT IgG dal laboratorio centrale designato con sede a Greifswald, Germania Soggetti con un test HIPA positivo e un test dell'antigene HIT IgG positivo con densità ottica ( OD) > 0,5 saranno classificati come HIT confermati e il trattamento con il farmaco randomizzato in studio continuerà. test dell'antigene HIT IgG negativo OD ≤0,5 sarà classificato come sospetta HIT e il trattamento con il farmaco in studio randomizzato continuerà. Questi soggetti saranno successivamente giudicati retrospettivamente dall'Adjudication Committee (AdjC) e quindi raggruppati in HIT o non HIT altamente probabili.
Tutti gli altri soggetti saranno considerati non HIT e i soggetti verranno rimossi dal protocollo, il farmaco in studio verrà interrotto e ulteriori procedure e trattamenti saranno dati a discrezione dello Sperimentatore secondo la pratica standard locale. Questi soggetti saranno seguiti fino al giorno 44 dopo la loro prima dose del farmaco in studio per la valutazione della sicurezza.
Durante il periodo di trattamento, se si rende necessario un intervento chirurgico, una procedura vascolare invasiva o si sviluppa un danno renale acuto che richiede l'uso di un macchinario per la circolazione extracorporea, sono disponibili istruzioni di dosaggio specifiche.
Se la lesione renale acuta non si riprende durante il periodo di trattamento e l'uso di una macchina per la circolazione extracorporea è richiesto più a lungo, allora il soggetto non sarà idoneo a essere incluso nel set per protocollo (PPS), ma sarà comunque idoneo a essere incluso nel set completo di analisi (FAS).
Popolazione di studio:
Tutti i soggetti che sviluppano una riduzione della conta piastrinica (PC) ≥ 30% rispetto alla conta piastrinica più alta prima del trattamento con eparina o alla conta piastrinica più alta dopo l'inizio dell'eparina
a) tra i giorni 4 e 14 dall'inizio del trattamento con eparina con o senza trombosi o b) al giorno 1 del trattamento con eparina (e recente esposizione all'eparina negli ultimi 30 giorni) con o senza trombosi e che hanno un punteggio nel test 4Ts di >3 e che successivamente sono sospettati di HIT dal test HIPA o HIT IgG..
I segni clinici di HIT sono
- Nuova trombosi, su entrambi i lati (arterioso o venoso) della circolazione
Reazione sistemica acuta quando è stata somministrata l'infusione di eparina:
- Febbre
- Brividi
- Ipertensione
- Tachicardia
- Fiato corto
- Dolore al petto
- Amnesia globale transitoria
- Sindrome del coagulo bianco
- Necrosi cutanea
- Occlusione di un circuito extracorporeo
I soggetti pediatrici non saranno inclusi in tutti i paesi in questo studio. I paesi che consentono l'inclusione dei pazienti pediatrici sono Francia, Stati Uniti e Italia.
Si prevede che ad alcuni soggetti verranno somministrati anticoagulanti alternativi non eparinici prima di completare le fasi di arruolamento per questo studio. Questi soggetti possono essere arruolati nello studio purché l'esposizione a tali trattamenti sia inferiore a 48 ore.
Il basale/screening (Giorno 0) e l'arruolamento nello studio (Giorno 1) possono avvenire nello stesso giorno. In questo caso le valutazioni per il giorno 0 e il giorno 1 devono essere eseguite solo una volta.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Banja Luka, Bosnia Erzegovina
- University Clinical Centre of the Republic of Srpska, Clinic for cardiology
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Banja Luka, Bosnia Erzegovina
- University Clinical Centre of the Republic of Srpska, Lung Clinic
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Sarajevo, Bosnia Erzegovina, 71000
- Clinical Center University of Sarajevo, Clinic for Heart, Blood Vessels and Rheumatic Diseases
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Sarajevo, Bosnia Erzegovina, 78000
- Clinical Center University of Sarajevo, Clinic for Lung Diseases
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Republika Srpska
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Banja Luka, Republika Srpska, Bosnia Erzegovina, 78000
- Clinical Center of the Republic of Srpska, Medical Intesnive Care Unit
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Montréal, Canada, H3T 1E2
- Jewish General Hospital
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Arkhangelsk, Federazione Russa, 163001
- First City Hospital N.A. E.E. Volosevich
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Moscow, Federazione Russa, 123423
- Moscow City Hospital 67
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Omsk, Federazione Russa, 644013
- Oncology Center
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Penza, Federazione Russa, 440026
- Regional Hospital after N.N Burdenko
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Saint Petersburg, Federazione Russa, 194291
- Clinical Hospital № 122 N. A. L.G. Sokolov
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Burgundy
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Dijon, Burgundy, Francia, 2100
- Dijon University Hospital
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Rhone- Alpes
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Saint-Priest-en-Jarez, Rhone- Alpes, Francia, 42270
- CHU St Etienne; Avenue Albert Raimond
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Somme
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Amiens, Somme, Francia, 80054
- Centre Hospitalier Universitaire Amiens Picardie
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Greifswald, Germania, 17489
- University Hospital Greifswald Dpt. of Hematology
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Tübingen, Germania, 72076
- Zentrum für Klinische Transfusionsmedizin
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Berlin-Brandenburg
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Berlin, Berlin-Brandenburg, Germania, 10249
- Vivantes Klinikum im Friedrichhain Hämophiliezentrum, Gerinnungssprechstunde Landsberger Allee 49
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Lower Saxony
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Giesen, Lower Saxony, Germania, 35392
- Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Klinik für Herz-, Kinderherz- und Gefäßchirurgie Standort Gießen
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Saxony
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Dresden, Saxony, Germania, 1067
- Städtisches Klinkum Dresden
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Saxony-Anhalt
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Halle (Saale), Saxony-Anhalt, Germania, 06120
- Universitatstklinikum Halle (Saale), Medizinische Klinik III
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Milano, Italia, 20132
- Instituto Scientifico San Raffaele- Servizio Coagulazione e Centro Trombosi
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Emilia-Romagna
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Bologna, Emilia-Romagna, Italia, 40138
- Azienda Ospedaliero Universitaria S.Orsola-Malpighi - UO Angiologia e Malattie della Coagulazione
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Florence
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Firenze, Florence, Italia, 50134
- AOU Careggi, SOD Malattie Aterotrombotiche
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Lombardy
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Bergamo, Lombardy, Italia, 24127
- ASST Papa Giovanni XIII, Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale
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Poznań, Polonia, 61485
- Centrum Medyczne HCP Sp. z o.o. Szpital im. Św. Jana Pawła II
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Toruń, Polonia, 87100
- Wojewodzki Szpital Zespolony im. L. Rydygiera
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Belgrade, Serbia, 11000
- Clinical Centre of Serbia, Clinic for Emergency Internal Medicine
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Belgrade, Serbia, 11000
- Clinical centre of Serbia, Clinic for Pulmonology
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Belgrade, Serbia, 11040
- Instiute of Cardiovascular Diseases "Dedinje"
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Sremska Kamenica
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Novi Sad, Sremska Kamenica, Serbia, 21204
- The Institute for Pulmonary Disease of Vojvodina, Pulmonary thromboembolism department
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Florida
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Gainesville, Florida, Stati Uniti, 32068
- Shands University of Florida
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Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Stati Uniti, 55455
- University of Minnesota Medical Center
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North Carolina
-
Durham, North Carolina, Stati Uniti, 27710
- Duke University Medical Center
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Ohio
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Columbus, Ohio, Stati Uniti, 43210
- The Ohio State University Wexner Medical Center
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Texas
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Houston, Texas, Stati Uniti, 77004
- The University of Texas MD Anderson Cancer Center
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Al momento dell'arruolamento, i soggetti possono essere inclusi nello studio solo se si applicano tutti i seguenti criteri:
- Consenso informato scritto firmato dal soggetto che è in grado di valutare la natura, il significato e la portata della sperimentazione clinica. Se il soggetto si trova in una situazione di emergenza e temporaneamente incapace di dare il proprio consenso, il consenso di un rappresentante legale o di un rappresentante autorizzato sarà revocato se consentito dalle normative locali applicabili/raccomandazioni del comitato etico. Il consenso deve essere ottenuto per un'ulteriore partecipazione alla sperimentazione clinica non appena ciò sia possibile e ragionevole affinché il soggetto lo faccia per confermare la comprensione/disponibilità a partecipare allo studio clinico e la capacità di rispettare le procedure dello studio e il programma delle visite di studio.
- Maschi o femmine di età ≥2 settimane
Soggetti con sospetta HIT da 4T >3 e con riduzione della conta piastrinica ≥ 30% a:
- Tra il giorno 4 e il giorno 14 dall'inizio dell'esposizione all'eparina o
- Al giorno 1 di esposizione all'eparina con pretrattamento con eparina negli ultimi 30 giorni, con o senza trombosi.
- Avere una funzionalità renale adeguata: velocità di filtrazione glomerulare stimata (eeGFR) ≥ 15 mL/min/1,73 mq
Partecipanti maschi:
Un partecipante maschio deve accettare di utilizzare la contraccezione durante il periodo di trattamento e per almeno 5 giorni dopo l'ultima dose dell'intervento dello studio e astenersi dal donare sperma durante questo periodo.
- Partecipanti di sesso femminile: il partecipante di sesso femminile è idoneo a partecipare se si applica 1 delle seguenti condizioni:
Non una donna in età fertile o Una donna in età fertile che accetta di seguire la guida contraccettiva durante il periodo di trattamento e durante l'intero uso di AVK e per un mese dopo la cessazione del suo uso. I soggetti devono continuare con un'adeguata contraccezione dopo la fine dello studio se continuano con l'uso di VKA. (I soggetti che assumono contraccettivi orali o terapia ormonale sostitutiva devono avere una dose e un regime stabili per ≥ 3 mesi prima dell'ingresso nello studio.)
Criteri di esclusione:
Al momento dell'arruolamento i soggetti sono esclusi dallo studio se si applica uno dei seguenti criteri:
- Neonati prematuri (età corretta <37 settimane di età gestazionale)
- Soggetti sottoposti a trattamento di ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO).
- Terapia fibrinolitica <24 ore prima dell'arruolamento
- Puntura lombare o posizionamento del catetere spinale/epidurale nelle ultime 48 ore
- Compromissione epatica grave (Classe C di Child-Pugh) Nota: nei pazienti con malattia epatica grave sospetta/confermata, la malattia epatica in stadio Child-Pugh C deve essere esclusa prima dell'inizio del trattamento. Per il calcolo del punteggio Child-Pugh, possono essere presi i parametri di laboratorio nella cartella del paziente su INR, tempo di protrombina, albumina sierica e bilirubina totale rilevati, se sono stati ottenuti nelle ultime 48 ore prima della randomizzazione. In tutti gli altri pazienti questi parametri devono essere misurati prima dell'inizio del trattamento per identificare potenziali criteri di esclusione.
- Sanguinamento attivo
Soggetti con le seguenti condizioni da escludere se sono disponibili trattamenti antitrombotici alternativi:
(i) Grave diatesi emorragica, (ii) Danno traumatico al sistema nervoso centrale (iii) Chirurgia cerebrale, spinale o oftalmologica (iv) Ulcere gastriche/duodenali attive o ulcera peptica attiva a meno che questa ulcera non sia la causa della procedura chirurgica
- Un tempo di tromboplastina parziale attivata inspiegabile (aPTT) > 2 volte il range normale
- Un incidente cerebrovascolare emorragico nei 3 mesi precedenti
- Ipertensione grave e incontrollata definita come pressione arteriosa >180/110 mmHg
- Retinopatia diabetica
- Endocardite batterica acuta
- Aspettativa di una necessità di emodialisi a lungo termine (> 3 settimane) prima della fine del trattamento acuto
- Ipersensibilità ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti
- Ipersensibilità al solfito
- Qualsiasi uso di farmaci sperimentali nelle 4 settimane precedenti lo screening o uso previsto durante il corso dello studio
- Donna incinta o che allatta
- Uso di pompa a palloncino intra-aortico o dispositivo di assistenza ventricolare
- Uso di qualsiasi trattamento anticoagulante diverso dall'eparina per sospetta HIT per più di 48 ore prima dell'arruolamento.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Danaparoid Sodio
I soggetti riceveranno danaparoid tramite infusione endovenosa per almeno 7 giorni, quindi passeranno a un VKA.
Iniezione in bolo di carico IV di 2250 U, seguita da 400 U/h per 4 ore, quindi 300 U/h per 4 ore, quindi un'infusione di mantenimento di 150-200 U/h.
|
inibisce la generazione di trombina mediante inibizione indiretta anti-Xa e inibizione diretta dell'attivazione del fattore IX
Altri nomi:
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Comparatore attivo: Argatroban
I soggetti riceveranno argatroban 2 microgrammi/kg/min come infusione continua, titolato a un aPTT compreso tra 1,5 e 3,0 volte il valore basale iniziale, ma non superiore a 100 secondi.
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Inibitore sintetico diretto della trombina
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Risposta di efficacia composita
Lasso di tempo: Giorno 44
|
L'efficacia sarà valutata dal numero di soggetti con sospetta HIT che rispondono al trattamento. Un risponditore è definito come un soggetto che non ha sperimentato nessuno dei seguenti dal giorno 1 al giorno 44:
Gli endpoint di efficacia come definiti sopra saranno valutati mediante esame clinico con particolare attenzione alle valutazioni per trombosi, cancrena e necrosi cutanea. La trombosi clinicamente sospettata sarà confermata/esclusa da misure obiettive, ad es. ultrasuoni compressivi. |
Giorno 44
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
|
Aumenti consistenti della conta piastrinica
Lasso di tempo: Giorni 14
|
Percentuale di soggetti con aumento della conta piastrinica a valori ≥ 100.000/μL
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Giorni 14
|
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Morte dovuta a TE o sanguinamento
Lasso di tempo: Giorno 44
|
Morte dovuta a TE o sanguinamento
|
Giorno 44
|
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Sanguinamento Maggiore
Lasso di tempo: Giorno 44
|
Incidenza di sanguinamento maggiore fatale o non fatale
|
Giorno 44
|
|
Trombosi nuova o estesa
Lasso di tempo: Giorno 44
|
Nuovi casi di trombosi estesa, inclusa cancrena/necrosi cutanea
|
Giorno 44
|
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Amputazione non pianificata
Lasso di tempo: Giorno 44
|
Amputazione non pianificata, inclusa resezione intestinale ischemica
|
Giorno 44
|
|
Mortalità per tutte le cause
Lasso di tempo: Giorno 44
|
Mortalità per tutte le cause
|
Giorno 44
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stima)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie ematologiche
- Disturbi delle piastrine del sangue
- Trombocitopenia
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori enzimatici
- Agenti fibrinolitici
- Agenti modulanti la fibrina
- Inibitori dell'aggregazione piastrinica
- Inibitori della proteasi
- Antitrombine
- Inibitori della Serina Proteinasi
- Anticoagulanti
- Argatroban
- Danaparoid
Altri numeri di identificazione dello studio
- ERGCR-18-ORGHIT-001
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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Prove cliniche su Danaparoid Sodio
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Sihuan Pharmaceutical Holdings Group Ltd.Completato
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Misook L. ChungCompletato
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The University of Texas Health Science Center at...National Center for Advancing Translational Sciences (NCATS)CompletatoIpertensioneStati Uniti
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GlaxoSmithKlineCompletatoAcuta HIT II (trombocitopenia indotta da eparina di tipo II)
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St George's, University of LondonCompletato
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IBSA Farmaceutici Italia SrlCompletato
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Hospices Civils de LyonCompletatoPlacca dell'arteria carotideaFrancia
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AZTherapies, Inc.CompletatoMalattia di Alzheimer | Volontari saniStati Uniti
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Sihuan Pharmaceutical Holdings Group Ltd.Completato
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Oregon Health and Science UniversityReclutamentoTrauma | Chirurgia | Trombosi venosa profonda (TVP) | Eventi TromboemboliciStati Uniti