Účinky efedrinu, fenylefrinu, norepinefrinu a vazopresinu na kontraktilitu lidského myometria a pupečníkových cév: studie in vitro

Hypotenze je jedním z nejčastějších nežádoucích účinků spinální anestezie při porodu císařským řezem, který postihuje až 55–90 % matek. Hypotenze během porodu císařským řezem může mít škodlivé účinky na matku a novorozence. K prevenci a léčbě hypotenze při porodu císařským řezem se používají různé vazopresory, jako je efedrin, fenylefrin a nověji norepinefrin.

Efedrin byl historicky považován za vazopresor zlatého standardu pro léčbu hypotenze při porodu císařským řezem. To bylo založeno na studiích na zvířecích modelech, které prokázaly zachovanou uteroplacentární cirkulaci s efedrinem a nikoli s fenylefrinem. Několik studií v posledních několika desetiletích však ukázalo, že fenylefrin ve srovnání s efedrinem vede k příznivějšímu acidobazickému stavu plodu. V důsledku toho se zvýšilo používání fenylefrinu pro řízení krevního tlaku během porodů císařským řezem. Nedávno byl norepinefrin zaveden do porodnické praxe pro zvládání hypotenze při porodu císařským řezem, vzhledem k jeho schopnosti udržovat srdeční výdej matky lépe než fenylefrin.

Studie také zkoumaly použití vazopresinu k omezení hypotenze během CD. Existují kazuistiky úspěšného použití vazopresinu k léčbě postspinální hypotenze po CD u pacientů s pokročilou idiopatickou plicní arteriální hypertenzí a také těžkou mitrální stenózou s plicní hypertenzí. Jeho účinek byl spojen s hemodynamickou stabilitou bez známek poškození matky nebo dítěte. Stále však existuje mnoho kontroverzí ohledně výběru vazopresorů v porodnické populaci, z velké části kvůli jejich různé účinnosti a účinkům na matku a plod.

Vazopresory používané k léčbě hypotenze během porodů císařským řezem mohou mít významné přímé nebo nepřímé účinky na perfuzi uteroplacentárních a pupečních cév. Snížení uteroplacentární perfuze a konstrikce pupečníkových cév může vést k acidóze plodu, avšak mechanismy těchto účinků jsou nejasné. Vyšetřovatelé předpokládají, že efedrin, fenylefrin a norepinefrin a vasopresin mají různé účinky na kontraktilitu těhotného myometria a pupečníkových tepen v důsledku jejich různého působení na adrenergní alfa (α) a beta (β) receptory, stejně jako vasopresin1 a vasopresin2 receptory umístěné v tyto tkáně.