Effets de l'éphédrine, de la phényléphrine, de la noradrénaline et de la vasopressine sur la contractilité du myomètre humain et des vaisseaux ombilicaux : une étude in vitro

L'hypotension est l'un des effets indésirables les plus courants de la rachianesthésie pour les accouchements par césarienne, affectant jusqu'à 55 à 90 % des mères. L'hypotension pendant les accouchements par césarienne peut avoir des effets néfastes sur la mère et le nouveau-né. Divers vasopresseurs, tels que l'éphédrine, la phényléphrine et plus récemment la noradrénaline, ont été utilisés pour la prévention et le traitement de l'hypotension lors des accouchements par césarienne.

L'éphédrine était historiquement considérée comme le vasopresseur de référence pour la gestion de l'hypotension pendant les accouchements par césarienne. Ceci était basé sur des études sur des modèles animaux qui ont montré une circulation utéroplacentaire préservée avec l'éphédrine et non avec la phényléphrine. Cependant, plusieurs études au cours des dernières décennies ont montré que la phényléphrine par rapport à l'éphédrine entraîne un état acido-basique fœtal plus favorable. Par conséquent, l'utilisation de la phényléphrine pour la gestion de la pression artérielle pendant les accouchements par césarienne a augmenté. Récemment, la norépinéphrine a été introduite dans la pratique obstétricale pour la prise en charge de l'hypotension lors des accouchements par césarienne, en raison de sa capacité à mieux maintenir le débit cardiaque maternel que la phényléphrine.

Des études ont également étudié l'utilisation de la vasopressine pour limiter l'hypotension pendant la MC. Il y a eu des rapports de cas d'utilisation réussie de la vasopressine pour traiter l'hypotension post-rachidienne après MC chez des patients souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire idiopathique avancée ainsi que de sténose mitrale sévère avec hypertension pulmonaire. Son effet était associé à une stabilité hémodynamique sans signe de préjudice pour la mère ou l'enfant. Cependant, une grande controverse existe toujours autour du choix des vasopresseurs dans la population obstétricale, en grande partie en raison de leurs efficacités variables et de leurs effets maternels et fœtaux.

Les vasopresseurs utilisés pour le traitement de l'hypotension pendant les accouchements par césarienne peuvent avoir des effets directs ou indirects significatifs sur la perfusion des vaisseaux utéroplacentaires et ombilicaux. La réduction de la perfusion utéroplacentaire et la constriction des vaisseaux ombilicaux peuvent entraîner une acidose fœtale, cependant, les mécanismes de ces effets ne sont pas clairs. Les chercheurs émettent l'hypothèse que l'éphédrine, la phényléphrine et la norépinéphrine et la vasopressine ont des effets variables sur la contractilité du myomètre et des artères ombilicales enceintes en raison de leurs actions variables sur les récepteurs adrénergiques alpha (α) et bêta (β), ainsi que sur les récepteurs de la vasopressine1 et de la vasopressine2 situés dans ces tissus.