Alternativy sebevražedné léčby pro dospívající (START)

Aby se vyřešila nenaplněná potřeba optimalizace léčby a managementu sebevražednosti adolescentů, výzkumníci navrhují vyhodnotit, zda Ambulantní krizová intervenční klinika (OCIC) vede k lepším výsledkům léčby než léčba hospitalizovaná. K dosažení tohoto cíle navrhují výzkumníci studii na více místech, která by vyhodnotila, zda OCIC ve srovnání s ústavní péčí může vést k nižšímu riziku sebevražedné příhody (primární výsledek) a také k vyšší spokojenosti s léčbou (TS) a spokojenosti se životem. (SL) (sekundární výstupy) zákonných zástupců/rodičů i pacientů. Kromě toho zkoušející posoudí, které klinické a socioekonomické faktory na začátku léčby mohou ovlivnit výsledky léčby. S výsledky z navrhované studie budou výzkumníci schopni snížit nejistotu v rozhodování rodiny a lékaře ohledně nejlepšího nastavení léčby pro sebevražedné adolescenty v cílové populaci. Výsledky významně pomohou pacientům, rodinám a lékařům s tímto rozhodovacím procesem a zlepší výsledky u sebevražedných adolescentů. Studie byla navržena tak, aby dosáhla následujících specifických cílů (SA):

SA1: Změřte rozdíly mezi OCIC a ústavní léčbou v době do první recidivy sebevražedné příhody (pokus o sebevraždu, přerušený pokus, hospitalizace kvůli riziku sebevraždy, urgentní/urgentní hodnocení kvůli riziku sebevraždy a úmrtí v důsledku sebevraždy) a počet sebevražedných příhod během 30 dnů, 90 dnů a 180 dnů u sebevražedných dospívajících po jejich výchozích návštěvách pohotovostního oddělení (ED).

Hypotéza (H) 1.1: Přiřazení s randomizací k OCIC z ED povede k delší době do první recidivy suicidální příhody ve srovnání s hospitalizací po 30 dnech, 90 dnech a 180 dnech od vstupní návštěvy na ED pro suicidalitu. H1.2 Přiřazení s randomizací do OCIC povede k nižšímu počtu sebevražedných příhod během 30 dnů, 90 dnů a 180 dnů ve srovnání s ústavní léčbou. H1.3 Heterogenita léčebných účinků [HTE]: Výzkumníci budou zkoumat, do jaké míry se liší následující specifické klinické rysy a sociodemografické rysy u pacientů, kteří reagují na OCIC nebo ústavní psychiatrickou léčbu. Odpověď je definována zpožděním první recidivy sebevražedné příhody a nižším počtem sebevražedných příhod během 30 dnů, 90 dnů a 180 dnů. Klinické znaky: 1) Závažnost sebevražedných myšlenek na začátku a po 180 dnech; 2) pouze počet sebevražedných příhod na začátku; 3) Užívání látky na začátku a po 180 dnech. Sociodemografické rysy na začátku: 1) Věk 2) Pohlaví 3) Genderová identita 4) Typ pojištění (veřejné pojištění/bez pojištění/soukromé) 5) Etnická příslušnost (Hispán/Ne); 6) Rasa (Afroameričan (AA) versus Neafroameričan); 7) Život s jedním biologickým rodičem, dvěma biologickými rodiči, nevlastním rodičem, příbuzným nebo jiným SA2: Zhodnoťte spokojenost s léčbou (TS) a spokojenost se životem (SL) napříč OCIC a ústavní léčbou.

H2.1: Celkově budou mít pacienti a zákonní zástupci/rodiče ve skupině OCIC vyšší TS (při ukončení léčby v OCIC nebo lůžkové psychiatrii) a lepší SL než skupina s hospitalizovanou léčbou po 30 dnech, 90 a 180 dnech.

SA3: Jako průzkumný cíl zhodnoťte demografické údaje a potenciální překážky léčby u třetího srovnávače ze skupiny „no show“, která byla randomizována do OCIC nebo ústavní léčby, ale nikdy se neobjevila ani neopustila lůžkové oddělení proti lékařskému doporučení (AMA).

H3.1: Skupina no show (třetí komparátor), která nedorazila na žádnou schůzku OCIC nebo opustila AMA z ústavní léčby, se bude lišit od ostatních komparátorů s ohledem na následující překážky léčby: 1) Věk 2) Pohlaví 3) Druh pojištění (veřejné pojištění/bez pojištění/soukromé) 4) Etnická příslušnost (hispánská/ne) 64; 5) Rasa (Afroameričan (AA) versus Neafroameričan); 6) Život s jedním biologickým rodičem, dvěma biologickými rodiči, nevlastním rodičem, příbuzným nebo jiným H3.2: Skupina no show bude mít výrazně kratší dobu do první recidivy sebevražedné příhody a větší počet sebevražedných příhod během 30 dnů, 90 dnů a 180 dnů ve srovnání s ostatními pacienty.

SA4: Sekundárním cílem je vyhodnotit rozdíl ve výsledcích (viz výsledky v SA1 a SA2) u osob, které týden po týdnu přidělovaly léčbu, a u osob, které léčbu přepínaly.

SA 5: Jako sekundární cíl vyhodnotit rozdíl ve výsledcích mezi osobními službami OCIC a telehealth službami OCIC.