Alternativas de tratamiento del suicidio para adolescentes (START)

Para abordar la necesidad insatisfecha de optimizar el tratamiento y la gestión de las tendencias suicidas de los adolescentes, los investigadores proponen evaluar si la Clínica de Intervención de Crisis para Pacientes Ambulatorios (OCIC) conduce a mejores resultados de tratamiento que el tratamiento de pacientes hospitalizados. Para lograr este objetivo, los investigadores proponen un estudio multicéntrico para evaluar si OCIC, en comparación con la atención hospitalaria, puede conducir a un menor riesgo de un evento suicida (resultado principal), así como a una mayor satisfacción con el tratamiento (TS) y satisfacción con la vida. (SL) (resultados secundarios) tanto de los tutores legales/padres como de los pacientes. Además, los investigadores evaluarán qué factores clínicos y socioeconómicos al inicio pueden afectar los resultados del tratamiento. Con los resultados del estudio propuesto, los investigadores podrán reducir la incertidumbre de decisión de la familia y el médico sobre el mejor entorno de tratamiento para los adolescentes suicidas en la población objetivo. Los resultados ayudarán significativamente a los pacientes, las familias y los médicos con este proceso de toma de decisiones y mejorarán los resultados para los adolescentes suicidas. El estudio ha sido diseñado para lograr los siguientes Objetivos Específicos (SA):

SA1: Medir las diferencias entre OCIC y tratamiento hospitalario en el tiempo hasta la primera recurrencia de un evento suicida (intento de suicidio, intento interrumpido, hospitalización por riesgo de suicidio, evaluación de emergencia/urgencia por riesgo de suicidio y muerte por suicidio) y el número de eventos suicidas durante 30 días, 90 días y 180 días para adolescentes suicidas después de sus visitas iniciales al Departamento de Emergencias (ED).

Hipótesis (H) 1.1: La asignación con aleatorización a OCIC desde el servicio de urgencias conducirá a un tiempo más prolongado hasta la primera recurrencia de un evento suicida en comparación con el tratamiento hospitalario después de 30 días, 90 días y 180 días desde la visita inicial al servicio de urgencias por tendencias suicidas. H1.2 La asignación con aleatorización a OCIC conducirá a un número menor de eventos suicidas durante 30 días, 90 días y 180 días en comparación con el tratamiento de pacientes hospitalizados. H1.3 Heterogeneidad de los efectos del tratamiento [HTE]: los investigadores examinarán en qué medida las siguientes características clínicas específicas y características sociodemográficas difieren para los pacientes que responden a OCIC o al tratamiento psiquiátrico para pacientes hospitalizados. La respuesta se define por un retraso en la primera recurrencia de un evento suicida y un menor número de eventos suicidas durante 30 días, 90 días y 180 días. Características clínicas: 1) Gravedad de la ideación suicida al inicio y durante 180 días; 2) número de eventos suicidas al inicio solamente; 3) Consumo de sustancias al inicio y durante 180 días. Características sociodemográficas al inicio: 1) Edad 2) Género 3) Identidad de género 4) Tipo de seguro (seguro público/sin seguro/privado) 5) Etnia (hispana/no); 6) Raza (afroamericano (AA) versus no afroamericano); 7) Viviendo con uno de los padres biológicos, dos padres biológicos, un padrastro, un pariente u otro SA2: Evaluar la satisfacción con el tratamiento (TS) y la satisfacción con la vida (SL) a través de OCIC y tratamiento hospitalario.

H2.1: En general, los pacientes y tutores legales/padres en el grupo OCIC tendrán un TS más alto (al finalizar el tratamiento en OCIC o psiquiatría para pacientes hospitalizados) y mejor SL que el grupo de tratamiento para pacientes hospitalizados durante 30 días, 90 y 180 días.

SA3: Como objetivo exploratorio, evaluar la demografía y las posibles barreras al tratamiento para un tercer comparador del grupo "no presentado" que se asignó al azar a OCIC o tratamiento de hospitalización pero nunca se presentó o abandonó la unidad de hospitalización en contra del consejo médico (AMA).

H3.1: El grupo que no se presentó (el tercer comparador) que no llegó a ninguna cita de OCIC o abandonó AMA del tratamiento hospitalario diferirá de los otros comparadores con respecto a las siguientes barreras para el tratamiento: 1) Edad 2) Género 3) Tipo de seguro (seguro público/sin seguro/privado) 4) Origen étnico (hispano/no) 64; 5) Raza (afroamericano (AA) versus no afroamericano); 6) Vivir con uno de los padres biológicos, dos padres biológicos, un padrastro, un pariente u otro H3.2: El grupo que no se presentó tendrá un tiempo significativamente más corto hasta la primera recurrencia de un evento suicida y una mayor cantidad de eventos suicidas durante 30 días, 90 días y 180 días en comparación con los otros pacientes.

SA4: Como objetivo secundario, evaluar la diferencia de resultados (ver resultados en SA1 y SA2) en los seguidores de la asignación de tratamiento semana a semana y en los que cambian de tratamiento.

SA 5: Como objetivo secundario, evaluar la diferencia de resultados entre los servicios OCIC presenciales y los servicios OCIC de telesalud.