- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT04191616
Studie pacientů s časnou recidivou, refrakterních na lenalidomid, vhodných pro Carfilzomib Triplet (SELECT)
Otevřená studie fáze 2 léčící subjekty s prvním nebo druhým relapsem mnohočetného myelomu pomocí karfilzomibu, pomalidomidu a dexamethasonu (KPd)
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
Otevřená studie fáze 2 léčící subjekty s prvním nebo druhým relapsem mnohočetného myelomu pomocí karfilzomibu, pomalidomidu a dexamethasonu (KPd)
Tato studie je navržena tak, aby odhadla účinnost tripletu na bázi karfilzomibu u prvního nebo druhého relapsu mnohočetného myelomu u subjektů refrakterních na lenalidomid. Studie je otevřená studie fáze 2. Subjekty mohou dostávat léčbu až do progrese.
Stav myelomového onemocnění bude monitorován lokálně z hlediska odpovědi a progrese podle kritérií International Myelom Working Group (IMWG) (Kumar et al, 2016) každých 28 ± 7 dní od cyklu 1 den 1 až do potvrzení progresivního onemocnění (PD), úmrtí, ztráta následovat -up nebo odvolání plného souhlasu (podle toho, co nastane dříve), bez ohledu na délku cyklu, zpoždění dávkování nebo přerušení léčby. Subjekty s podezřením na kompletní odpověď (CR) nebo lepší budou mít kostní dřeň pro hodnocení minimální reziduální nemoci (MRD) za 12 a 24 měsíců (± 4 týdny) od začátku léčby (pokud nebylo hodnocení MRD provedeno během 4 měsíců před plánovaným Posouzení).
Subjekty, které ukončí studii léku (léků) bez potvrzené PD, musí dokončit hodnocení reakce na onemocnění a každých 28 ± 7 dnů hlásit novou léčbu proti myelomu, dokud nebude první následná léčba myelomu, úmrtí, ztráta sledování, odvolání plného souhlasu , potvrzená PD nebo konec studie, podle toho, co nastane dříve. Subjekty, které přeruší léčbu a buď zahájí novou antimyelomovou léčbu nebo mají PD, budou v dlouhodobém sledování každých 12 týdnů až do smrti nebo do konce studie.
Přibližně jedna třetina subjektů zařazených do studie bude v prvním relapsu a dvě třetiny v druhém relapsu.
Do této studie budou zařazeni dospělí ve věku ≥ 18 let s prvním nebo druhým relapsem mnohočetného myelomu.
Vhodní jedinci budou mít relabující mnohočetný myelom po podání 1 nebo 2 předchozích linií terapie.
Subjekty musí být refrakterní na lenalidomid. Je možné, že subjekty dříve pomalidomid nedostávaly. Předchozí expozice inhibitoru proteazomu je povolena. Subjekty, které byly dříve vystaveny karfilzomibu, musely reagovat alespoň částečnou odpovědí na karfilzomib, nesměly přerušit léčbu karfilzomibem kvůli toxicitě, nesmí u nich dojít k relapsu během podávání nebo do 60 dnů od poslední dávky karfilzomibu a musí mít alespoň 6 měsíční interval bez léčby karfilzomibem od poslední dávky karfilzomibu.
Subjekty musí mít měřitelné onemocnění podle konsenzuálních kritérií IMWG, výkonnostní stav východní kooperativní onkologické skupiny (ECOG PS) 0 až 2 a alespoň částečnou odpověď (PR) na 1 linii terapie.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Aalborg, Dánsko, 9000
- Aalborg Universitetshospital
-
Aarhus N, Dánsko, 8200
- Aarhus Universitetshospital
-
Roskilde, Dánsko, 4000
- Sjaellands Universitetshospital
-
Vejle, Dánsko, 7100
- Vejle Sygehus
-
-
-
-
-
Tallinn, Estonsko, 13419
- North Estonia Medical Centre
-
-
-
-
-
Grenoble, Francie, 38043
- Chu Grenoble Alpes
-
Lille, Francie, 59037
- Centre Hospitalier Regional Universitaire de Lille - Hopital Claude Huriez
-
Nantes, Francie, 44093
- Centre Hospitalier Universitaire de Nantes
-
Pessac, Francie, 33604
- Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux - Hopital Haut Leveque
-
Saint-Quentin, Francie, 02321
- Centre Hospitalier de Saint Quentin
-
Strasbourg, Francie, 67000
- Clinique Sainte Anne
-
Toulouse, Francie, 31059
- Institut Universitaire du Cancer Toulouse Oncopole
-
-
-
-
-
Ancona, Itálie, 60126
- Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona
-
Brescia, Itálie, 25123
- Azienda Socio Sanitaria Territoriale degli Spedali Civili di Brescia
-
Lecce, Itálie, 73100
- Azienda Unita Sanitaria Locale LE Presidio Ospedaliero Vito Fazzi Polo Oncologico Giovanni Paolo II
-
Roma, Itálie, 00168
- Policlinico Universitario Agostino Gemelli
-
Torino, Itálie, 10126
- Azienda Ospedaliera Citta della Salute e della Scienza di Torino Ospedale Molinette
-
-
-
-
-
Chemnitz, Německo, 09113
- Klinikum Chemnitz gGmbH
-
Hamburg, Německo, 22763
- Asklepios Klinik Altona
-
Münster, Německo, 48149
- Universitatsklinikum Munster
-
Tübingen, Německo, 72076
- Universitätsklinikum Tübingen
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Spojené státy, 35249
- University of Alabama at Birmingham
-
-
Colorado
-
Denver, Colorado, Spojené státy, 80218
- Rocky Mountain Cancer Centers Denver Midtown
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Spojené státy, 06510
- Yale Cancer Center
-
-
Illinois
-
Chicago Ridge, Illinois, Spojené státy, 60415
- Affiliated Oncologists, LLC
-
-
Minnesota
-
Saint Paul, Minnesota, Spojené státy, 55102
- Minnesota Oncology Hematology PA
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Spojené státy, 45236
- Oncology Hematology Care Incorporated
-
-
Texas
-
Austin, Texas, Spojené státy, 78705
- Texas Oncology - Austin Midtown
-
Austin, Texas, Spojené státy, 78705
- United States Oncology Regulatory Affairs Corporate Office
-
Austin, Texas, Spojené státy, 78705
- US Oncology Research Investigational Products Center
-
Dallas, Texas, Spojené státy, 75246
- Baylor Charles A Sammons Cancer Center at Dallas
-
Fort Worth, Texas, Spojené státy, 76104
- Texas Oncology, Fort Worth
-
Tyler, Texas, Spojené státy, 75702
- Texas Oncology- Tyler
-
-
Virginia
-
Roanoke, Virginia, Spojené státy, 24014
- Blue Ridge Cancer Care
-
-
-
-
-
Alexandroupoli, Řecko, 68100
- University General Hospital of Evros-Alexandroupolis District
-
Athens, Řecko, 11528
- Alexandra Hospital
-
Athens, Řecko, 10676
- General Hospital Evangelismos
-
Ioannina, Řecko, 45500
- University Hospital of Ioannina
-
Pátrai, Řecko, 26504
- General University Hospital of Patras Panagia i Voithia
-
Thessaloniki, Řecko, 54007
- Theagenion Cancer Hospital of Thessaloniki
-
Thessaloniki, Řecko, 57010
- General Hospital of Thessaloniki Georgios Papanikolaou
-
-
-
-
-
Madrid, Španělsko, 28041
- Hospital Universitario 12 de Octubre
-
-
Castille and León
-
Salamanca, Castille and León, Španělsko, 37007
- Hospital Clinico Universitario de Salamanca
-
-
Catalonia
-
Badalona, Catalonia, Španělsko, 08916
- Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
-
Barcelona, Catalonia, Španělsko, 08036
- Hospital Clinic i Provincial de Barcelona
-
-
Valencia
-
Valencia, Valencia, Španělsko, 46026
- Hospital Universitari i Politecnic La Fe
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení
- Subjekt poskytl informovaný souhlas před zahájením jakýchkoli aktivit nebo postupů specifických pro studii.
- Muži nebo ženy ve věku ≥ 18 let
- První nebo druhý relaps mnohočetného myelomu podle kritérií International Myeloma Working Group (IMWG) (vhodní jsou jedinci refrakterní na nejnovější linii terapie, s výjimkou karfilzomibu)
- Refrakterní na lenalidamid
Měřitelné onemocnění s alespoň 1 z následujících hodnocených během 28 dnů před zařazením:
- IgG mnohočetný myelom: hladina monoklonálního proteinu (M-protein) v séru ≥ 1,0 g/dl
- Mnohočetný myelom IgA, IgD, IgE: hladina M-proteinu v séru ≥ 0,5 g/dl
- M-protein v moči ≥ 200 mg za 24 hodin
- u subjektů bez měřitelného sérového nebo močového M-proteinu, bezsérového lehkého řetězce (SFLC) ≥ 100 mg/l (zahrnutého lehkého řetězce) a abnormálního poměru kappa lambda v séru
- Musí mít alespoň částečnou odpověď (PR) na alespoň 1 linii předchozí terapie
- Předchozí terapie PI je povolena. Subjekty, které byly dříve léčeny karfilzomibem, musely dosáhnout alespoň PR, nebyly odstraněny kvůli toxicitě, nedošlo k relapsu do 60 dnů od vysazení karfilzomibu a musí mít alespoň 6měsíční interval bez léčby karfilzomibem od poslední dávky karfilzomibu
- Stav výkonnosti (PS) Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) od 0 do 2
Kritéria vyloučení
- Primární refrakterní mnohočetný myelom
- Waldenströmova makroglobulinémie
- Mnohočetný myelom podtypu IgM
- POEMS syndrom (polyneuropatie, organomegalie, endokrinopatie, monoklonální protein a kožní změny)
- Plasmacelulární leukémie (diferenciálně vyšší než 2,0 × 109/l cirkulujících plazmatických buněk). Pokud automatizovaný diferenciál ukazuje ≥ 20 % ostatních buněk, získejte manuální diferenciál k identifikaci dalších buněk.
- Primární amyloidóza (pacienti s mnohočetným myelomem s asymptomatickým ukládáním amyloidních plaků nalezených při biopsii by byli způsobilí, pokud jsou splněna všechna ostatní kritéria)
- Předchozí diagnóza amyloidózy spojené s myelomem
- Myelodysplastický syndrom
- Toxicita vyžadující přerušení léčby lenalidomidem
- Předchozí léčba pomalidomidem
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: N/A
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Karfilzomib v kombinaci s pomalidomidem a dexamethasonem
Carfilzomib, pomalidomid a dexamethason (KPd)
|
Carfilzomib bude podáván intravenózně po dobu 30 ± 5 minut, ve dnech 1, 8 a 15 (± 2 dny) každého 28denního cyklu až do 12 cyklů nebo progrese.
Dávka 20 mg/m^2 bude podána 1. den cyklu 1.
Všechny následující dávky budou 56 mg/m^2.
Frekvence podávání karfilzomibu bude snížena na 1. a 15. den na cyklus počínaje cyklem 13 a bude pokračovat až do progrese nebo konce studie.
Ostatní jména:
Dexamethason bude podáván nejméně 30 minut, ale ne více než 4 hodiny před karfilzomibem ve dnech podávání karfilzomibu.
Dexamethason bude podáván v dávce 40 mg ve dnech 1, 8, 15 a 22 každého 28denního cyklu až do progrese během cyklů 1 až 12. Dexamethason bude podáván v dávce 20 mg ve dnech 1 a 15 každého 28denního cyklu až do progrese během cyklů 13 dále.
Pro subjekty starší nebo rovné 75 letům bude dávka 20 mg během cyklů 1 až 12 a 10 mg od cyklů 13 dále.
Ostatní jména:
Dávka pomalidomidu bude 4 mg denně perorálně ve dnech 1 až 21 každého cyklu až do progrese.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Celková míra odezvy (ORR), jak bylo hodnoceno nezávislým přezkumným výborem (IRC)
Časové okno: Od 1. dne cyklu 1 do mezní hodnoty dat primární analýzy (PA) (DCO); Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
Celková odpověď byla definována jako nejlepší celkově potvrzená odpověď: Úplná odpověď (CR): negativní imunofixace na séru a moči, zmizení plazmacytomů měkkých tkání, <5% plazmatických buněk v kostní dřeni (BM).
Přísný CR (SCR): CR a normální poměr lehkého řetězce bez séra a žádné klonální buňky v BM.
Velmi dobrá částečná odpověď (VGPR): M-protein sérem a močí detekovatelný imunofixací nebo ≥ 90% snížením sérového m-proteinu (hladina m-protein moči <100 mg/24-h).
PR: ≥ 50% snížení sérového M-proteinu a 24-hodinové močové m-protein o ≥ 90% nebo <200 mg/24-hodinové.
Hodnocení bylo podle IRC na mezinárodní kritéria pro pracovní skupinu mezinárodní pracovní skupiny (IMWG-URC).
90% intervaly spolehlivosti byly odhadnuty pomocí metody Clopper-Pearson (1994).
|
Od 1. dne cyklu 1 do mezní hodnoty dat primární analýzy (PA) (DCO); Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento účastníků s minimální zbytkovou onemocnění Negativní úplná odpověď (MRD [-] CR), jak bylo hodnoceno IRC
Časové okno: Den 1 cyklus 1 až měsíc 12 (okno 8 až 13 měsíců)
|
Mrd [-] CR sazba byla definována jako procento účastníků, kteří dosáhli MRD [-] CR na 12měsíční památce (8 až 13měsíční okno).
MRD [-] CR byl definován jako dosažení Cr (včetně SCR nebo lepší) na IMWG-URC hodnocením IRC a MRD [-] Stav při citlivosti 10^-5 pomocí metody založené na sekvenování nové generace v kostní dřeni.
90% CI bylo odhadnuto pomocí metody clopper-pearson (1994).
|
Den 1 cyklus 1 až měsíc 12 (okno 8 až 13 měsíců)
|
|
Počet účastníků s nepříznivými událostmi ve vývoji léčby (TEAES)
Časové okno: Od první dávky jakékoli studijní léčby do konce studie nebo 30 dnů po poslední dávce jakékoli studijní léčby, podle toho, co se objevilo dříve; Medián (min, max) byl 8,5 (1,0, 46,6) měsíce
|
Čajy byly definovány jako události s nástupem nebo po podání první dávky jakékoli studijní léčby a na konci studia, nebo 30 dní po poslední dávce jakékoli studie, které z nich bylo dříve, s výjimkou událostí vykázaných po skončení data studie.
|
Od první dávky jakékoli studijní léčby do konce studie nebo 30 dnů po poslední dávce jakékoli studijní léčby, podle toho, co se objevilo dříve; Medián (min, max) byl 8,5 (1,0, 46,6) měsíce
|
|
Počet účastníků dosahujících odpověď MRD [-]
Časové okno: Od 1. dne cyklu 1 do konce studie (EOS); Průměrná doba léčby KPD od EOS byla 55,3 týdnů
|
Odpověď MRD [-] byla definována jako dosažení stavu MRD [-] pomocí metody založené na sekvenování nové generace (NGS) v kostní dřeni kdykoli.
|
Od 1. dne cyklu 1 do konce studie (EOS); Průměrná doba léčby KPD od EOS byla 55,3 týdnů
|
|
Počet účastníků s trvalým MRD [-] CR po dobu nejméně 12 měsíců, jak bylo hodnoceno IRC
Časové okno: Den 1 cyklus 1 až měsíc 12 (okno 8 až 13 měsíců)
|
MRD [-] Cr na 12měsíční orientační bod byl definován jako dosažení Cr (včetně SCR nebo lepšího) na IMWG-URC IRC a MRD [-] Stav při citlivosti 10^-5 pomocí metody založené na NGS v kostní dřeni při 12 měsících dominu (od 8 měsíců do 13 měsíců).
Udržování MRD [-] CR po dobu nejméně 12 měsíců (- 4 týdny) bylo považováno za trvalé.
|
Den 1 cyklus 1 až měsíc 12 (okno 8 až 13 měsíců)
|
|
Počet účastníků s trvalou MRD [-] CR v 24. měsíci, jak je hodnocen IRC
Časové okno: Den 1 cyklus 1 až měsíc 26 (okno 19 až 26 měsíců)
|
Trvalé MRD [-] CR po 24 měsících zahrnovaly účastníky, kteří udržovali MRD [-] CR po dobu 12 měsíců nebo déle po dosažení stavu MRD [-] CR po 12 měsících.
|
Den 1 cyklus 1 až měsíc 26 (okno 19 až 26 měsíců)
|
|
Kaplan-Meier Odhad trvání odpovědi, jak bylo hodnoceno IRC
Časové okno: Od 1. dne cyklu 1 do PA DCO; Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
Reakce a progrese onemocnění byla stanovena pomocí IMWG-URC.
Pro respondenty byly vypočteny trvání.
Mediány a percentily byly odhadnuty metodou Kaplan-Meier.
90% CI pro mediány a percentily bylo odhadnuto pomocí metody Kleinem a Moeschbergerem (1997) s transformací log-log.
|
Od 1. dne cyklu 1 do PA DCO; Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
|
Čas na odpověď, jak je hodnoceno IRC
Časové okno: Od 1. dne cyklu 1 do PA DCO; Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
Pro respondenty byly vypočteny trvání.
Čas na odpověď byl definován jako čas od začátku jakéhokoli data ošetření studie do nejčasnějšího data, když byla poprvé dosažena potvrzena SCR, CR, velmi dobrá částečná reakce (VGPR) nebo částečná odpověď (PR).
|
Od 1. dne cyklu 1 do PA DCO; Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
|
Kaplan-Meier odhad přežití bez progrese (PFS), jak bylo hodnoceno IRC
Časové okno: Od 1. dne cyklu 1 do PA DCO; Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
PFS byl definován jako čas od začátku léčby do progrese nebo smrti z jakékoli příčiny.
Mediány a percentily byly odhadnuty pomocí Kaplan-Meierovy metody Kleinem a Moeschbergerem (1997).
90% CI pro mediány bylo odhadnuto pomocí metody Kleinem a Moeschbergerem (1997) s transformací log-log.
|
Od 1. dne cyklu 1 do PA DCO; Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
|
Kaplan-Meier Odhad celkového přežití (OS)
Časové okno: Od 1. dne cyklu 1 do EOS; Průměrná doba léčby KPD byla 55,3 týdnů.
|
OS byl definován jako čas od začátku léčby až do smrti z jakékoli věci.
Mediány a percentily byly odhadnuty metodou Kaplan-Meier.
90% CI pro mediány bylo odhadnuto pomocí metody Kleinem a Moeschbergerem (1997) s transformací log-log.
|
Od 1. dne cyklu 1 do EOS; Průměrná doba léčby KPD byla 55,3 týdnů.
|
|
Počet účastníků s nejlepší celkovou potvrzenou reakcí CR nebo lepší, jak je hodnocen IRC
Časové okno: Od 1. dne cyklu 1 do PA DCO; Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
Počet bezpečnostní analýzy stanovil účastníky, jejichž nejlepší celková reakce byla SCR nebo CR na IMWG-URC po dobu trvání studie.
|
Od 1. dne cyklu 1 do PA DCO; Průměrná doba léčby KPD od DCO byla 42,0 týdnů
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Ředitel studie: MD, Amgen
Publikace a užitečné odkazy
Užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Cévní onemocnění
- Kardiovaskulární choroby
- Patologické procesy
- Novotvary
- Atributy nemoci
- Onemocnění imunitního systému
- Novotvary podle histologického typu
- Hematologická onemocnění
- Lymfoproliferativní poruchy
- Imunoproliferativní poruchy
- Novotvary, plazmatické buňky
- Hemostatické poruchy
- Paraproteinémie
- Poruchy krevních bílkovin
- Hemoragické poruchy
- Patologické stavy, příznaky a symptomy
- Hemická a lymfatická onemocnění
- Opakování
- Mnohočetný myelom
- Sloučeniny síry
- Organické chemikálie
- Uhlovodíky
- Uhlovodíky, cyklické
- Uhlovodíky, aromatické
- Polycyklické sloučeniny
- Těhotenství
- Těhotenství
- Steroidy
- Sloučeniny roztaveného kruhu
- Steroidy, fluorované
- Deriváty benzenu
- Kyseliny sulfonové
- Kyseliny síry
- Těhotenství
- Benzenesulfonáty
- Arylsulfonáty
- Kyseliny arylsulfonové
- Dexamethason
- Dobesilát vápenatý
- Carfilzomib
- Pomalidomid
Další identifikační čísla studie
- 20180117
- 2019-001169-34 (Číslo EudraCT)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Časový rámec sdílení IPD
Kritéria přístupu pro sdílení IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
- MÍZA
- ICF
- CSR
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Carfilzomib
-
University of ArkansasOnyx Therapeutics, Inc.Již není k dispozici
-
AmgenDokončeno
-
M.D. Anderson Cancer CenterOnyx Therapeutics, Inc.UkončenoLymfomSpojené státy
-
Washington University School of MedicineDokončeno
-
NovartisAmgenUkončeno
-
Thomas LundDokončeno
-
AmgenDokončenoMnohočetný myelomSpojené státy, Kanada
-
Ajai ChariAmgenDokončenoRefrakterní mnohočetný myelom | Relaps mnohočetného myelomuSpojené státy
-
AmgenMultiple Myeloma Research FoundationSchváleno pro marketing
-
AmgenDokončenoOnemocnění ledvin v konečném stádiu | Relaps mnohočetného myelomuSpojené státy, Austrálie, Kanada