Analýza terapeutických strategií managementu pro anální hnisání Crohnovy choroby (3T-LAP)

Léčba anoperineálních hnisání u Crohnovy choroby se nejčastěji opírá o doporučení klinické praxe, výsledky randomizovaných kontrolovaných studií a také analýzu monocentrických kohortních studií z expertních center. V těchto posledních studiích dochází k celkovému zlepšení u pacientů během sledování s vysokou mírou spokojenosti (dvě třetiny případů), často hodnocené samotným operátorem nebo klinikem, který poskytuje terapeutické řízení. Nejpozoruhodnějším zjištěním je zjištění, které zdůrazňuje použití kombinovaných terapeutických strategií kombinující v různé míře imunosupresiva, bioterapie, antibiotika, chirurgické drenáže a chirurgické rekonstrukční postupy. Dlouhodobá absence průtoku píštěle je tedy důsledkem udržovací léčby bioterapiemi a několika chirurgických zákroků. Když jsou charakteristiky cest píštěle považovaných při klinickém vyšetření za zhojené analyzovány pomocí MRI explorace, aktivní nezhojená dráha přetrvává ve dvou třetinách případů, což opět zdůrazňuje nedostatečnost klinického vyšetření jako prostředku hodnocení zotavení. Z tohoto důvodu nepřinášejí strategie uzavření píštěle mnohem větší přínos než jednoduché odstranění drenážní smyčky. Naopak strategie optimalizace lékařské léčby založené na hodnocení terapeutické odpovědi MRI prokázaly vysokou účinnost. Je nutné (re)definovat terapeutický management pacientů s anoperineální lézí. Tato strategie musí být založena na lepší počáteční stratifikaci pacientů na základě prognostických faktorů odvozených z dostupných vědeckých údajů. Druhý krok spočívá ve stanovení cílů terapeutické účinnosti, které berou v úvahu kontrolu zánětlivé složky anální Crohnovy choroby a zachování anatomického a funkčního kapitálu řitního otvoru. Pouze velká prospektivní kohorta na národní úrovni poskytuje možnost studovat tyto prognostické faktory a specifikovat úroveň optimálních terapeutických odpovědí.