Analys av terapeutiska hanteringsstrategier för anala supurationer av Crohns sjukdom (3T-LAP)

Hanteringen av anoperineala suppurationer av Crohns sjukdom baseras oftast på rekommendationer från klinisk praxis, resultaten av randomiserade kontrollerade studier och även analys av monocentriska kohortstudier från expertcentrum. I dessa senare studier finns en övergripande förbättring hos patienterna under uppföljningen med en hög nivå av tillfredsställelse (två tredjedelar av fallen), ofta bedömd av operatören själv eller läkaren som ger terapeutisk handläggning. Det mest slående fyndet är det som belyser användningen av kombinerade terapeutiska strategier som kombinerar immunsuppressiva medel, bioterapier, antibiotika, kirurgisk dränering och kirurgiska rekonstruktionsprocedurer i varierande grad. Sålunda är frånvaron av fistelvägflöde på lång sikt konsekvensen av både underhållsbehandling med bioterapier och flera kirurgiska ingrepp. När egenskaperna hos fistelvägar som anses läkta vid klinisk undersökning analyseras med MRT-utforskning, kvarstår en aktiv oläkt väg i två tredjedelar av fallen, vilket återigen understryker otillräckligheten av klinisk undersökning som ett sätt att bedöma återhämtning. Av denna anledning ger förslutningsstrategier för fistelvägar inte mycket större fördel än att enkelt avlägsna dräneringsslingan. Omvänt har medicinska behandlingsoptimeringsstrategier baserade på MRT-utvärdering av det terapeutiska svaret visat hög effekt. Det är nödvändigt att (om)definiera den terapeutiska behandlingen av patienter med anoperineala lesioner. Denna strategi måste baseras på en bättre initial stratifiering av patienter baserad på prognostiska faktorer härledda från tillgängliga vetenskapliga data. Ett andra steg består i att sätta upp mål för terapeutisk effekt som tar hänsyn till kontrollen av den inflammatoriska komponenten av anal Crohns sjukdom och bevarandet av det anatomiska och funktionella kapitalet i anus. Endast en stor prospektiv kohort på nationell nivå ger möjlighet att studera dessa prognostiska faktorer och att specificera nivån på optimala terapeutiska svar