Analyse therapeutischer Behandlungsstrategien für anale Eiterungen bei Morbus Crohn (3T-LAP)

Die Behandlung anoperinealer Eiterungen bei Morbus Crohn basiert meist auf Empfehlungen aus der klinischen Praxis, den Ergebnissen randomisierter kontrollierter Studien sowie der Analyse monozentrischer Kohortenstudien von Expertenzentren. In diesen letztgenannten Studien gibt es eine allgemeine Verbesserung bei den Patienten während der Nachsorge mit einem hohen Maß an Zufriedenheit (zwei Drittel der Fälle), was häufig vom Operateur selbst oder dem Kliniker, der das therapeutische Management übernimmt, beurteilt wird. Das auffälligste Ergebnis ist dasjenige, das die Verwendung kombinierter therapeutischer Strategien hervorhebt, die Immunsuppressiva, Biotherapien, Antibiotika, chirurgische Drainage und chirurgische Rekonstruktionsverfahren in unterschiedlichem Ausmaß kombinieren. Somit ist das Ausbleiben des Fistelgangflusses auf lange Sicht die Folge sowohl einer Erhaltungsbehandlung mit Biotherapien als auch mehrerer chirurgischer Eingriffe. Wenn die Merkmale von Fisteln, die bei der klinischen Untersuchung als geheilt gelten, durch MRT-Untersuchung analysiert werden, bleibt in zwei Dritteln der Fälle ein aktiver, nicht geheilter Weg bestehen, was wiederum die Unzulänglichkeit der klinischen Untersuchung als Mittel zur Beurteilung der Genesung unterstreicht. Aus diesem Grund bieten Strategien zum Schließen des Fistelwegs keinen viel größeren Nutzen als das einfache Entfernen der Drainageschleife. Umgekehrt haben Strategien zur Optimierung der medizinischen Behandlung, die auf der MRT-Evaluierung des therapeutischen Ansprechens basieren, eine hohe Wirksamkeit gezeigt. Es ist notwendig, das therapeutische Management von Patienten mit anoperinealen Läsionen (neu) zu definieren. Diese Strategie muss auf einer besseren anfänglichen Stratifizierung der Patienten basierend auf prognostischen Faktoren basieren, die aus verfügbaren wissenschaftlichen Daten abgeleitet werden. Ein zweiter Schritt besteht darin, therapeutische Wirksamkeitsziele festzulegen, die die Kontrolle der entzündlichen Komponente des analen Morbus Crohn und die Erhaltung des anatomischen und funktionellen Kapitals des Anus berücksichtigen. Nur eine große prospektive Kohorte auf nationaler Ebene bietet die Möglichkeit, diese prognostischen Faktoren zu untersuchen und das Ausmaß des optimalen therapeutischen Ansprechens zu spezifizieren