Analisi delle strategie di gestione terapeutica per suppurazioni anali della malattia di Crohn (3T-LAP)

La gestione delle suppurazioni anoperineali della malattia di Crohn si basa molto spesso sulle raccomandazioni della pratica clinica, sui risultati di studi controllati randomizzati e anche sull'analisi di studi di coorte monocentrici di centri esperti. In questi ultimi studi si riscontra un miglioramento complessivo dei pazienti durante il follow-up con un alto livello di soddisfazione (due terzi dei casi), spesso valutato dall'operatore stesso o dal clinico che provvede alla gestione terapeutica. Il dato più eclatante è quello che evidenzia l'utilizzo di strategie terapeutiche combinate che combinano a vari livelli immunosoppressori, bioterapie, antibiotici, drenaggi chirurgici e procedure di ricostruzione chirurgica. Pertanto, l'assenza di flusso del percorso della fistola a lungo termine è la conseguenza sia del trattamento di mantenimento con bioterapie che di diverse procedure chirurgiche. Quando le caratteristiche delle vie della fistola considerate guarite all'esame clinico vengono analizzate mediante esplorazione MRI, una via attiva non cicatrizzata persiste in due terzi dei casi, sottolineando ancora una volta l'inadeguatezza dell'esame clinico come mezzo per valutare il recupero. Per questo motivo, le strategie di chiusura del percorso della fistola non forniscono benefici molto maggiori rispetto alla semplice rimozione dell'ansa di drenaggio. Al contrario, le strategie di ottimizzazione del trattamento medico basate sulla valutazione MRI della risposta terapeutica hanno dimostrato un'elevata efficacia. È necessario (ri)definire la gestione terapeutica dei pazienti con lesioni anoperineali. Questa strategia deve basarsi su una migliore stratificazione iniziale dei pazienti basata su fattori prognostici derivati ​​dai dati scientifici disponibili. Un secondo passo consiste nel fissare obiettivi di efficacia terapeutica che tengano conto del controllo della componente infiammatoria della malattia di Crohn anale e della conservazione del capitale anatomico e funzionale dell'ano. Solo un'ampia coorte prospettica a livello nazionale offre l'opportunità di studiare questi fattori prognostici e di specificare il livello di risposte terapeutiche ottimali