Terapie akceptace a závazku pro starší dospělé

Tato studie si klade za cíl zjistit, zda je terapie akceptací a závazku (ACT) účinnou psychoterapeutickou intervencí pro starší dospělé, kteří zažívají psychické potíže; jaké procesy přispívají k psychické změně; a jaké úpravy mohou být nutné k optimalizaci ACT pro starší dospělé. V současné době existuje přílišné spoléhání na farmakologickou léčbu při zvládání duševního zdraví starších dospělých (Andreescu & Reynolds, 2011) a nedostatečné zahrnutí starších dospělých do studií účinnosti psychologické léčby (Gatz, 2006). Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je psychologická léčba stavů duševního zdraví založená na nejvíce důkazech. Zdůrazňuje spojení mezi myšlenkami a pocity a využívá kognitivní restrukturalizaci k usnadnění zlepšení psychologických symptomů. Nicméně ze studií, které zahrnovaly starší dospělé, existují důkazy, že CBT má menší účinek u starších dospělých než u dospělých v produktivním věku (Kishita & Laidlaw, 2017). Existuje pro to řada možných důvodů, včetně nedostatku přizpůsobení specifických pro daný věk, přílišného zaměření na diagnostické léčebné protokoly specifické pro CBT a rostoucí fyzické a psychické komorbidity spojené se stárnutím.

ACT je transdiagnostický přístup, jehož cílem je podporovat lepší život podporou klientů prostřednictvím šesti klíčových procesů (např. všímavost, hodnoty). ACT si neklade za cíl snížit distress, spíše jeho cílem je podporovat lepší život nebo lepší kvalitu života navzdory distresu (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Bylo prokázáno, že ACT má stejnou nebo vyšší účinnost než CBT s řadou psychických a fyzických zdravotních stavů (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Navrhujeme, aby ACT byla zvláště vhodná pro starší dospělé klienty kvůli vysoké míře komorbidity, kterou starší dospělí zažívají, a snížené schopnosti měnit jejich aspekty.

Chybí však porozumění procesům, kterými ACT funguje (Öst, 2014). Randomizované kontrolované stezky (RCT) jsou standardní metodologií výzkumu pro zkoumání účinnosti psychoterapie. Vzhledem k přísným kritériím požadovaným pro analýzy RCT existuje omezení přenositelnosti nálezů RCT na klinické populace (tj. heterogenní skupiny). Hermeneutický návrh účinnosti jednoho případu (HSCED) jako takový je ideální metodikou, kterou lze použít k identifikaci toho, co přispívá ke změně u každého klienta. HSCED těží z vysoké ekologické validity a zároveň se aktivně zaměřuje na nespecifické faktory (složky společné všem psychoterapiím, např. terapeutická aliance) a extraterapeutické faktory (složky, které s terapií nesouvisejí, obvykle účastnické faktory) k vymezení procesů změn. .

Výzkumný návrh byl vypracován jako součást doktorské práce z klinické psychologie. To zahrnovalo různé panely prezentací výzkumu a předložení protokolu počátečního výzkumu. Ty jsou navrženy tak, aby vedly rozhodovací proces a získaly zpětnou vazbu od výzkumného týmu kurzu. V rámci doktorského programu je každému stážistovi přidělen primární a sekundární supervizor výzkumu (oba kliničtí psychologové), který pomáhal utvářet praktické aspekty tohoto výzkumného návrhu. Každý projekt také rekrutuje terénního supervizora, který podporuje odbornost v oblasti projektu. Účastníci budou rekrutováni ze služby, ve které je terénní supervizor zaměstnán, čímž vznikne přímá úroveň klinické supervize, která je pro psychoterapii prvořadá.

Účastníci budou o studii informováni prostřednictvím člena svého zdravotnického týmu. Služba zajistí potenciálním účastníkům schopnost souhlasit s léčbou a poskytne jim přehled o studii. Potenciální účastníci budou informováni o informovaném souhlasu; že se nemusí zúčastnit a že odmítnutí účasti nijak neovlivní jejich zacházení ze služby. Pokud se účastník v této fázi odmítne zúčastnit, bude mu ze služby nabídnuta léčba jako obvykle. Pokud souhlasí s účastí, výzkumník je bude následující týden kontaktovat, aby odpověděl na případné další otázky. To jim poskytne dostatek času na rozmyšlenou, zda se chtějí zúčastnit či nikoli.

Tento výzkum si klade za cíl použít vzorek, který je reprezentativní pro starší dospělé s psychickými potížemi. Další vysvětlení těchto kritérií viz sekce Začlenění/Vyloučení.

Tato studie si klade za cíl odrážet obvyklou klinickou praxi tam, kde je to možné; proto bude zátěž pro účastníky na podobné úrovni jako léčba jako obvykle. To znamená, že se od nich bude očekávat, že budou navštěvovat službu pro starší dospělé na pravidelnou individuální psychoterapii a budou diskutovat o svých potížích s duševním zdravím, přispívajících faktorech a tom, co jejich potíže udržuje. Tak jako u každé psychologické terapie existuje potenciální riziko, že mluvení o stresujících zážitcích způsobí zvýšení frekvence nebo intenzity již existujících duševních poruch. Tato rizika budou monitorována prostřednictvím studie školícím se klinickým psychologem (který je zároveň výzkumníkem i terapeutem) prostřednictvím diskuse s účastníkem, použitím výsledných opatření a, což je důležité, pomocí týdenní klinické supervize s klinickým psychologem v servisu. To poskytuje prostor pro vyjádření jakýchkoli obav a pro službu má klinický dohled nad účastníky.

Aspekty studie, které doplňují obvyklou praxi, jsou následující: účastníci budou muset vyplnit více dotazníků; a účastníci budou muset přijít na pohovor po skončení bloku terapie. Bylo vynaloženo veškeré úsilí, aby se snížila zátěž, kterou na účastníky tato zátěž klade. Kde to bylo možné, byly například použity kratší dotazníky. Účastníci budou také dotázáni na případné úpravy potřebné k vyplnění dotazníků (např. větší písmo, někdo s nimi vyplňuje dotazníky). Účastníkům budou proplaceny aspekty studie, které doplňují běžnou praxi.

Existuje několik potenciálních výhod pro účastníky, kteří se účastní tohoto výzkumu, jak naznačuje literatura ACT. Patří mezi ně snížení psychické tísně, zvýšená psychická flexibilita a zlepšení kvality života.

Pro zajištění důvěrnosti budou každému účastníkovi přidělena čísla účastnických studií (PSN), aby odpovídala údajům o léčbě. PSN budou uvedena v Trial Recruitment Log spolu se jménem účastníka, datem narození a číslem NHS. Všechny ostatní dokumenty týkající se účastníka budou používat pouze PSN. Všichni výzkumníci se budou snažit chránit práva účastníků na soukromí a budou dodržovat zákon o ochraně osobních údajů z roku 2018. Bude shromážděno pouze minimum požadovaných informací pro účely studie. Informace o účastnících budou bezpečně uloženy v uzamčené místnosti nebo uzamčené skříni či skříni. Přístup k informacím bude omezen na studijní personál a zkoušející. Data uchovávaná v počítači včetně studijní databáze budou zabezpečena a chráněna heslem. Všechna data budou uložena na zabezpečeném vyhrazeném webovém serveru. Přístup bude omezen uživatelskými identifikátory a hesly (šifrováno pomocí jednosměrné šifrovací metody). S informacemi o studii v lékařských záznamech / nemocničních záznamech účastníka bude nakládáno důvěrně stejně jako se všemi ostatními důvěrnými lékařskými informacemi.

Vzhledem k tomu, že hlavní výzkumník je zároveň terapeutem, potenciální střet zájmů bude řízen: používáním týdenní klinické supervize; čtrnáctidenní dohled ACT; 20% náhodný odběr vzorků audio zaznamenaných relací k zajištění dodržování technik ACT; a využití nezávislého výzkumníka k provedení Change Interview. Další výhodou použití řady HSCED je to, že nezávislý panel posuzuje konečný výsledek o tom, kde byla u každého klienta připsána změna, což snižuje zaujatost mezi výzkumníkem a terapeutem.