Akzeptanz- und Bindungstherapie für ältere Erwachsene

Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) eine wirksame psychotherapeutische Intervention für ältere Erwachsene mit psychischer Belastung ist; welche Prozesse zu psychischen Veränderungen beitragen; und welche Anpassungen erforderlich sein können, um ACT für ältere Erwachsene zu optimieren. Gegenwärtig besteht eine übermäßige Abhängigkeit von pharmakologischen Behandlungen zur Behandlung der psychischen Gesundheit älterer Erwachsener (Andreescu & Reynolds, 2011) und ein Mangel an Einbeziehung älterer Erwachsener in Wirksamkeitsstudien psychologischer Behandlungen (Gatz, 2006). Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist die evidenzbasierte psychologische Behandlung für psychische Erkrankungen. Es betont die Verbindung zwischen Gedanken und Gefühlen und nutzt die kognitive Umstrukturierung, um die Verbesserung der psychischen Symptome zu erleichtern. Von den Studien, die ältere Erwachsene eingeschlossen haben, gibt es jedoch Hinweise darauf, dass CBT bei älteren Erwachsenen eine geringere Effektgröße hat als bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter (Kishita & Laidlaw, 2017). Dafür gibt es eine Reihe möglicher Gründe, darunter ein Mangel an altersspezifischen Anpassungen, der übermäßige Fokus auf diagnosespezifische Behandlungsprotokolle in der CBT und die zunehmenden körperlichen und psychischen Komorbiditäten im Zusammenhang mit dem Altern.

ACT ist ein transdiagnostischer Ansatz, der darauf abzielt, ein besseres Leben zu fördern, indem Patienten durch sechs Schlüsselprozesse (z. Achtsamkeit, Werte). ACT zielt nicht darauf ab, Stress zu reduzieren, sondern sein Ziel ist es, ein besseres Leben oder eine bessere Lebensqualität trotz Stress zu fördern (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Es hat sich gezeigt, dass ACT bei einer Reihe von psychischen und physischen Gesundheitszuständen die gleiche oder überlegene Wirksamkeit wie CBT hat (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Wir schlagen vor, dass ACT aufgrund der hohen Komorbiditätsrate älterer Erwachsener und der eingeschränkten Fähigkeit, Aspekte davon zu ändern, besonders für ältere erwachsene Patienten geeignet wäre.

Es fehlt jedoch an Verständnis für die Prozesse, nach denen ACT funktioniert (Öst, 2014). Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) sind die Standardforschungsmethode zur Untersuchung der Wirksamkeit von Psychotherapie. Aufgrund der strengen Kriterien, die für RCT-Analysen erforderlich sind, ist die Übertragbarkeit der Ergebnisse einer RCT auf klinische Populationen (d. h. heterogene Gruppen). Daher ist ein hermeneutisches Einzelfall-Wirksamkeitsdesign (HSCED) eine ideale Methode, um zu ermitteln, was für jeden Kunden zur Veränderung beiträgt. HSCED profitiert von einer hohen ökologischen Validität bei gleichzeitiger aktiver Fokussierung auf unspezifische Faktoren (allgemeine Komponenten aller Psychotherapien, z. B. therapeutische Allianz) und extratherapeutische Faktoren (Komponenten, die nicht auf die Therapie bezogen sind, normalerweise teilnehmende Faktoren), um Veränderungsprozesse zu beschreiben .

Der Forschungsvorschlag wurde im Rahmen einer Doktorarbeit in Klinischer Psychologie entwickelt. Dies umfasste verschiedene Forschungspräsentationspanels und die Einreichung eines ersten Forschungsprotokolls. Diese dienen dazu, den Entscheidungsprozess zu leiten und Feedback vom Kursforschungsteam zu erhalten. Als Teil des Promotionsprogramms wird jedem Praktikanten ein primärer und sekundärer Forschungsbetreuer (beide klinische Psychologen) zugewiesen, die bei der Gestaltung der praktischen Umsetzung dieses Forschungsvorschlags behilflich waren. Jedes Projekt rekrutiert auch einen Field Supervisor, der mit Fachwissen im Projektbereich unterstützt. Die Teilnehmer werden aus dem Dienst rekrutiert, bei dem der Field Supervisor angestellt ist, wodurch eine direkte Ebene der klinischen Supervision geschaffen wird, die für die Psychotherapie von größter Bedeutung ist.

Die Teilnehmer werden von einem Mitglied ihres Gesundheitsteams über die Studie informiert. Der Dienst stellt sicher, dass potenzielle Teilnehmer in der Lage sind, einer Behandlung zuzustimmen, und gibt ihnen einen Überblick über die Studie. Potentielle Teilnehmer werden auf die informierte Einwilligung aufmerksam gemacht; dass sie nicht teilnehmen müssen und dass die Ablehnung der Teilnahme ihre Behandlung durch den Dienst in keiner Weise beeinträchtigt. Lehnt ein Teilnehmer die Teilnahme zu diesem Zeitpunkt ab, wird ihm die vom Dienst gewohnte Behandlung angeboten. Wenn sie der Teilnahme zustimmen, wird der Forscher sie in der folgenden Woche kontaktieren, um weitere Fragen zu beantworten. So haben sie ausreichend Zeit, um zu überlegen, ob sie teilnehmen möchten oder nicht.

Diese Forschung zielt darauf ab, eine Stichprobe zu verwenden, die für ältere Erwachsene mit psychischer Belastung repräsentativ ist. Weitere Erläuterungen zu diesen Kriterien finden Sie in den Abschnitten Einschluss/Ausschluss.

Diese Studie zielt darauf ab, nach Möglichkeit die übliche klinische Praxis widerzuspiegeln; Daher ist die Belastung für die Teilnehmer ähnlich hoch wie bei der üblichen Behandlung. Das heißt, von ihnen wird erwartet, dass sie den Dienst für ältere Erwachsene für eine regelmäßige Einzelpsychotherapie besuchen und ihre psychischen Gesundheitsprobleme, die dazu beitragenden Faktoren und die Gründe für ihre Schwierigkeiten besprechen. Daher besteht, wie bei jeder psychologischen Therapie, das potenzielle Risiko, dass das Sprechen über belastende Erfahrungen zu einer Zunahme der Häufigkeit oder Intensität bereits bestehender psychischer Erkrankungen führt. Diese Risiken werden während der Studie durch den angehenden klinischen Psychologen (der sowohl Forscher als auch Therapeut ist) durch Gespräche mit dem Teilnehmer, die Verwendung von Ergebnismessungen und vor allem durch die wöchentliche klinische Überwachung durch den klinischen Psychologen im Dienst überwacht. Dies schafft einen Raum, in dem Bedenken geäußert werden können, und dem Dienst, eine klinische Aufsicht über die Teilnehmer zu haben.

Die Aspekte der Studie, die zusätzlich zur üblichen Praxis sind, sind wie folgt: Die Teilnehmer müssen mehr Fragebögen ausfüllen; und die Teilnehmer müssen nach Beendigung des Therapieblocks zu einem Gespräch erscheinen. Es wurden alle Anstrengungen unternommen, um die Belastung, die diese den Teilnehmern auferlegen, zu verringern. Beispielsweise wurden nach Möglichkeit kürzere Fragebögen verwendet. Die Teilnehmer werden auch nach Anpassungen gefragt, die zum Ausfüllen von Fragebögen erforderlich sind (z. größere Schrift, jemand füllt mit ihnen Fragebögen aus). Den Teilnehmern werden die Aspekte der Studie erstattet, die über die übliche Praxis hinausgehen.

Wie aus der ACT-Literatur hervorgeht, gibt es mehrere potenzielle Vorteile für Teilnehmer, die an dieser Forschung teilnehmen. Dazu gehören eine verringerte psychische Belastung, eine erhöhte psychische Flexibilität und eine verbesserte Lebensqualität.

Um die Vertraulichkeit zu gewährleisten, werden jedem Teilnehmer Teilnehmerstudiennummern (PSN) zugewiesen, die den Behandlungsdaten entsprechen. PSNs werden zusammen mit dem Namen, dem Geburtsdatum und der NHS-Nummer des Teilnehmers im Proberekrutierungsprotokoll aufgeführt. Alle anderen Dokumente, die sich auf den Teilnehmer beziehen, verwenden nur das PSN. Alle Forscher werden sich bemühen, die Rechte der Teilnehmer auf Privatsphäre zu schützen und sich an das Datenschutzgesetz von 2018 halten. Es werden nur die für die Zwecke der Studie erforderlichen Mindestinformationen erhoben. Die Teilnehmerinformationen werden sicher in einem verschlossenen Raum oder verschlossenen Schrank oder Kabinett aufbewahrt. Der Zugang zu den Informationen ist auf das Studienpersonal und die Prüfärzte beschränkt. Auf dem Computer gespeicherte Daten, einschließlich der Studiendatenbank, werden sicher und passwortgeschützt aufbewahrt. Alle Daten werden auf einem sicheren, dedizierten Webserver gespeichert. Der Zugriff wird durch Benutzerkennungen und Passwörter (mit einer Einweg-Verschlüsselungsmethode verschlüsselt) beschränkt. Informationen über die Studie in den Krankenakten / Krankenhausnotizen des Teilnehmers werden genauso vertraulich behandelt wie alle anderen vertraulichen medizinischen Informationen.

Da der Hauptforscher auch der Therapeut ist, werden potenzielle Interessenkonflikte wie folgt behandelt: durch wöchentliche klinische Supervision; 14-tägige ACT-Supervision; eine 20-prozentige Zufallsstichprobe der audioaufgezeichneten Sitzungen, um die Einhaltung der ACT-Techniken sicherzustellen; und die Verwendung eines unabhängigen Forschers zur Durchführung des Änderungsinterviews. Ein weiterer Vorteil der Verwendung einer HSCED-Serie besteht darin, dass ein unabhängiges Gremium über das Endergebnis entscheidet, wo die Änderung für jeden Patienten zugeschrieben wurde, wodurch die Voreingenommenheit zwischen Forscher und Therapeut verringert wird.