Terapia de Aceptación y Compromiso para Adultos Mayores

Este estudio tiene como objetivo investigar si la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es una intervención psicoterapéutica efectiva para adultos mayores que experimentan angustia psicológica; qué procesos contribuyen al cambio psicológico; y qué adaptaciones pueden ser necesarias para optimizar ACT para adultos mayores. Actualmente existe una dependencia excesiva de los tratamientos farmacológicos para manejar la salud mental de los adultos mayores (Andreescu & Reynolds, 2011) y una falta de inclusión de los adultos mayores en los estudios de eficacia de los tratamientos psicológicos (Gatz, 2006). La terapia cognitiva conductual (TCC) es el tratamiento psicológico más basado en la evidencia para las afecciones de salud mental. Enfatiza el vínculo entre pensamientos y sentimientos, y utiliza la reestructuración cognitiva para facilitar la mejora de los síntomas psicológicos. Sin embargo, de los estudios que han incluido adultos mayores, hay evidencia de que la TCC tiene un tamaño de efecto menor en adultos mayores que en adultos en edad laboral (Kishita & Laidlaw, 2017). Hay una serie de razones posibles para esto, incluida la falta de adaptaciones específicas para la edad, el enfoque excesivo en los protocolos de tratamiento específicos de diagnóstico en la TCC y el aumento de la comorbilidad física y psicológica asociada con el envejecimiento.

ACT es un enfoque transdiagnóstico que tiene como objetivo promover una vida mejor apoyando a los clientes a través de seis procesos clave (p. atención plena, valores). ACT no tiene como objetivo reducir la angustia, sino que su objetivo es promover una vida mejor o una mejor calidad de vida a pesar de la angustia (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Se ha demostrado que ACT tiene una eficacia igual o superior a la TCC con una serie de condiciones de salud física y psicológica (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Proponemos que ACT sería especialmente adecuado para clientes adultos mayores debido a la alta tasa de comorbilidad que experimentan los adultos mayores y la capacidad reducida para cambiar aspectos de estos.

Sin embargo, existe una falta de comprensión sobre los procesos mediante los cuales funciona ACT (Öst, 2014). Los ensayos controlados aleatorios (RCT, por sus siglas en inglés) son la metodología de investigación estándar para investigar la eficacia de la psicoterapia. Debido a los criterios estrictos requeridos para los análisis de ECA, existe un límite en la transferencia de los hallazgos de un ECA a las poblaciones clínicas (es decir, grupos heterogéneos). Como tal, un diseño hermenéutico de eficacia de caso único (HSCED) es una metodología ideal para identificar qué contribuye al cambio para cada cliente. HSCED se beneficia de una alta validez ecológica, mientras se enfoca activamente en factores no específicos (componentes comunes a todas las psicoterapias, por ejemplo, alianza terapéutica) y factores extraterapéuticos (componentes que no están relacionados con la terapia, generalmente factores de los participantes) para delinear procesos de cambio. .

La propuesta de investigación se ha desarrollado como parte de una Tesis Doctoral en Psicología Clínica. Esto involucró varios paneles de presentaciones de investigación y la presentación de un protocolo de investigación inicial. Estos están diseñados para guiar el proceso de toma de decisiones y obtener retroalimentación del equipo de investigación del curso. Como parte del programa de doctorado, a cada alumno se le asigna un Supervisor de Investigación Primaria y Secundaria (ambos Psicólogos Clínicos), quienes ayudaron a dar forma a los aspectos prácticos de esta propuesta de investigación. Cada proyecto también contrata a un supervisor de campo que apoya con experiencia en el área del proyecto. Los participantes serán reclutados del servicio en el que está empleado el supervisor de campo, creando así un nivel directo de supervisión clínica que es fundamental para la psicoterapia.

Los participantes serán informados sobre el estudio a través de un miembro de su equipo de atención médica. El servicio garantizará que los participantes potenciales tengan la capacidad de dar su consentimiento para el tratamiento y les proporcionará una descripción general del estudio. Los participantes potenciales serán conscientes del consentimiento informado; que no están obligados a participar y que la negativa a participar no afectará en modo alguno su tratamiento del servicio. Si un participante se niega a participar en esta etapa, se le ofrecerá el tratamiento habitual del servicio. Si aceptan participar, el investigador se comunicará con ellos la semana siguiente para responder cualquier pregunta adicional. Esto les dará tiempo suficiente para considerar si les gustaría participar o no.

Esta investigación tiene como objetivo utilizar una muestra que sea representativa de los adultos mayores que presentan malestar psicológico. Consulte las secciones de Inclusión/Exclusión para obtener una explicación más detallada de estos criterios.

Este estudio tiene como objetivo reflejar la práctica clínica habitual cuando sea posible; por lo tanto, la carga para los participantes será de un nivel similar al tratamiento habitual. Es decir, se espera que asistan al servicio de adultos mayores para recibir psicoterapia individual regular y discutir sus dificultades de salud mental, los factores contribuyentes y lo que mantiene sus dificultades. Por lo tanto, como con cualquier terapia psicológica, existe el riesgo potencial de que hablar sobre experiencias angustiosas cause un aumento en la frecuencia o intensidad de las condiciones de salud mental preexistentes. Estos riesgos serán monitoreados a través del estudio por el Psicólogo Clínico en Formación (que es a la vez investigador y terapeuta) a través de la discusión con el participante, el uso de medidas de resultado y, lo que es más importante, utilizando la supervisión clínica semanal con el Psicólogo Clínico en el servicio. Esto permite un espacio para plantear cualquier inquietud y para que el servicio tenga supervisión clínica de los participantes.

Los aspectos del estudio que son adicionales a la práctica habitual son los siguientes: los participantes deberán completar más cuestionarios; y se requerirá que los participantes asistan a una entrevista después de que haya terminado el bloque de terapia. Se han hecho todos los esfuerzos posibles para reducir la carga que estos imponen a los participantes. Por ejemplo, en la medida de lo posible se han utilizado cuestionarios más breves. También se preguntará a los participantes sobre las adaptaciones necesarias para completar los cuestionarios (p. fuente más grande, alguien completando cuestionarios con ellos). Los participantes serán reembolsados ​​por los aspectos del estudio que sean adicionales a la práctica habitual.

Hay varios beneficios potenciales para los participantes que participan en esta investigación, como lo sugiere la literatura de ACT. Estos incluyen una disminución de la angustia psicológica, una mayor flexibilidad psicológica y una mejor calidad de vida.

Para garantizar la confidencialidad, se asignarán números de estudio de participantes (PSN) a cada participante para que se correspondan con los datos del tratamiento. Los PSN se incluirán en el registro de reclutamiento de prueba junto con el nombre del participante, la fecha de nacimiento y el número de NHS. Todos los demás documentos relacionados con el participante utilizarán únicamente el PSN. Todos los investigadores se esforzarán por proteger los derechos de privacidad de los participantes y se adherirán a la Ley de Protección de Datos de 2018. Solo se recopilará la información mínima requerida para los fines del estudio. La información de los participantes se mantendrá de forma segura, en una habitación cerrada con llave, o en un armario o armario cerrado con llave. El acceso a la información estará limitado al personal del estudio ya los investigadores. Los datos almacenados en la computadora, incluida la base de datos del estudio, se mantendrán de forma segura y protegidos con contraseña. Todos los datos se almacenarán en un servidor web dedicado seguro. El acceso estará restringido por identificadores de usuario y contraseñas (encriptadas mediante un método de encriptación unidireccional). La información sobre el estudio en los registros médicos/notas del hospital del participante se tratará de manera confidencial de la misma manera que cualquier otra información médica confidencial.

Dado que el investigador principal es también el terapeuta, los posibles conflictos de intereses se gestionarán mediante: supervisión clínica semanal; supervisión quincenal del ACT; una muestra aleatoria del 20 % de las sesiones grabadas en audio para garantizar el cumplimiento de las técnicas ACT; y el uso de un investigador independiente para llevar a cabo la Entrevista de Cambio. Otro beneficio de usar una serie HSCED es que un panel independiente adjudica el resultado final en cuanto a dónde se atribuyó el cambio para cada cliente, lo que reduce el sesgo del investigador-terapeuta.