Терапия принятия и приверженности для пожилых людей

Это исследование направлено на то, чтобы выяснить, является ли терапия принятия и приверженности (ACT) эффективным психотерапевтическим вмешательством для пожилых людей, испытывающих психологический стресс; какие процессы способствуют психологическим изменениям; и какие адаптации могут потребоваться для оптимизации ACT для пожилых людей. В настоящее время существует чрезмерная зависимость от фармакологических методов лечения для управления психическим здоровьем пожилых людей (Andreescu & Reynolds, 2011) и отсутствие включения пожилых людей в исследования эффективности психологических методов лечения (Gatz, 2006). Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее научно обоснованным психологическим методом лечения психических заболеваний. Он подчеркивает связь между мыслями и чувствами и использует когнитивную реструктуризацию для улучшения психологических симптомов. Однако в исследованиях, в которых участвовали пожилые люди, есть доказательства того, что КПТ имеет меньший размер эффекта у пожилых людей, чем у взрослых трудоспособного возраста (Kishita & Laidlaw, 2017). Этому есть ряд возможных причин, в том числе отсутствие адаптации к возрасту, чрезмерное внимание к протоколам лечения, специфичным для диагноза, в когнитивно-поведенческой терапии, а также увеличение физических и психологических сопутствующих заболеваний, связанных со старением.

ACT — это трансдиагностический подход, направленный на улучшение качества жизни путем поддержки клиентов посредством шести ключевых процессов (например, внимание, ценности). ACT не направлена ​​на уменьшение дистресса, скорее ее цель состоит в том, чтобы способствовать лучшему образу жизни или лучшему качеству жизни, несмотря на дистресс (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Было показано, что АКТ имеет равную или превосходящую эффективность КПТ при ряде психологических и физических состояний здоровья (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Мы предполагаем, что ACT будет особенно подходящим для пожилых клиентов из-за высокого уровня сопутствующих заболеваний, с которыми сталкиваются пожилые люди, и ограниченной способности изменять их аспекты.

Однако отсутствует понимание процессов, посредством которых работает ACT (Öst, 2014). Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) являются стандартной методологией исследования эффективности психотерапии. Из-за строгих критериев, необходимых для анализа РКИ, существует предел того, насколько результаты РКИ могут быть перенесены на клиническую популяцию (т. неоднородные группы). Таким образом, герменевтический план эффективности одного случая (HSCED) является идеальной методологией для определения того, что способствует изменению для каждого клиента. HSCED выигрывает от высокой экологической достоверности, в то же время активно фокусируясь на неспецифических факторах (компонентах, общих для всех психотерапий, например, терапевтическом альянсе) и внетерапевтических факторах (компонентах, которые не связаны с терапией, обычно факторы участия) для определения процессов изменений. .

Предложение по исследованию было разработано в рамках докторской диссертации по клинической психологии. Это включало различные группы презентаций исследований и представление первоначального протокола исследования. Они предназначены для руководства процессом принятия решений и получения отзывов от исследовательской группы курса. В рамках докторской программы каждому стажеру назначается первичный и вторичный научный руководитель (оба — клинические психологи), которые помогали формировать практические аспекты этого исследовательского предложения. Каждый проект также нанимает Выездного супервайзера, который оказывает поддержку в области проекта. Участники будут набираться из службы, в которой работает Выездной супервайзер, тем самым создавая непосредственный уровень клинического надзора, который имеет первостепенное значение для психотерапии.

Участники будут проинформированы об исследовании через члена их медицинской команды. Служба обеспечит потенциальным участникам возможность дать согласие на лечение и предоставит им обзор исследования. Потенциальные участники будут уведомлены об информированном согласии; что они не обязаны принимать участие и что отказ от участия никоим образом не повлияет на их обращение со службы. Если участник откажется от участия на этом этапе, ему будет предложено обычное лечение от службы. Если они согласятся принять участие, исследователь свяжется с ними на следующей неделе, чтобы ответить на любые дополнительные вопросы. Это даст им достаточно времени, чтобы подумать, хотят ли они принять участие или нет.

Это исследование направлено на использование выборки, репрезентативной для пожилых людей, страдающих психологическим дистрессом. См. разделы «Включение/Исключение» для дальнейшего объяснения этих критериев.

Это исследование направлено на то, чтобы по возможности отразить обычную клиническую практику; таким образом, нагрузка на участников будет такой же, как и при обычном лечении. То есть ожидается, что они будут посещать службу для пожилых людей для регулярной индивидуальной психотерапии и обсуждать свои проблемы с психическим здоровьем, способствующие факторы и то, что поддерживает их трудности. Таким образом, как и при любой психологической терапии, существует потенциальный риск того, что разговоры о неприятных переживаниях вызовут увеличение частоты или интенсивности ранее существовавших состояний психического здоровья. Эти риски будут контролироваться клиническим психологом-стажером (который одновременно является и исследователем, и терапевтом) посредством обсуждения с участником, использования показателей результатов и, что важно, путем использования еженедельного клинического наблюдения с клиническим психологом в службе. Это позволяет высказать любые опасения, а службе осуществлять клинический надзор за участниками.

Аспекты исследования, которые дополняют обычную практику, заключаются в следующем: участникам потребуется заполнить больше анкет; и участники должны будут прийти на собеседование после окончания блока терапии. Были предприняты все усилия, чтобы уменьшить нагрузку, которую они возлагают на участников. Например, по возможности использовались более короткие вопросники. Участников также спросят о любых адаптациях, необходимых для заполнения вопросников (например, крупный шрифт, кто-то заполняет ими анкеты). Участникам будет возмещена стоимость тех аспектов исследования, которые являются дополнительными к обычной практике.

Есть несколько потенциальных преимуществ для участников, принимающих участие в этом исследовании, согласно литературе ACT. К ним относятся уменьшение психологического стресса, повышение психологической гибкости и улучшение качества жизни.

Для обеспечения конфиденциальности каждому участнику будут присвоены номера исследования участников (PSN), чтобы соответствовать данным лечения. PSN будут указаны в журнале набора участников вместе с именем участника, датой рождения и номером NHS. Все другие документы, связанные с участником, будут использовать только PSN. Все исследователи будут стремиться защищать права участников на неприкосновенность частной жизни и будут соблюдать Закон о защите данных 2018 года. Будет собрана только минимально необходимая информация для целей исследования. Информация об участниках будет надежно храниться в запертой комнате, запертом шкафу или шкафу. Доступ к информации будет ограничен персоналом исследования и исследователями. Данные, хранящиеся на компьютере, включая базу данных исследования, будут надежно защищены и защищены паролем. Все данные будут храниться на защищенном выделенном веб-сервере. Доступ будет ограничен идентификаторами пользователей и паролями (зашифрованными с использованием метода одностороннего шифрования). Информация об исследовании в медицинских картах/больничных записях участника будет рассматриваться как конфиденциальная так же, как и вся другая конфиденциальная медицинская информация.

Поскольку главный исследователь также является терапевтом, потенциальный конфликт интересов будет разрешаться путем: использования еженедельного клинического наблюдения; двухнедельный контроль ACT; 20% случайная выборка аудиозаписей сеансов для обеспечения соблюдения методов ACT; и использование независимого исследователя для проведения интервью об изменении. Еще одно преимущество использования серии HSCED заключается в том, что независимая комиссия выносит окончательные решения относительно того, где было приписано изменение для каждого клиента, что снижает предвзятость исследователя-терапевта.