Terapia akceptacji i zaangażowania dla osób starszych

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie, czy terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) jest skuteczną interwencją psychoterapeutyczną dla osób starszych doświadczających dystresu psychicznego; jakie procesy przyczyniają się do zmiany psychologicznej; oraz jakie dostosowania mogą być wymagane, aby zoptymalizować ACT dla osób starszych. Obecnie istnieje nadmierne poleganie na leczeniu farmakologicznym w celu zarządzania zdrowiem psychicznym osób starszych (Andreescu i Reynolds, 2011) oraz brak włączenia osób starszych w badania skuteczności terapii psychologicznych (Gatz, 2006). Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest najbardziej opartą na dowodach psychologiczną metodą leczenia schorzeń psychicznych. Podkreśla związek między myślami a uczuciami i wykorzystuje restrukturyzację poznawczą, aby ułatwić poprawę objawów psychicznych. Jednak z badań, które obejmowały osoby starsze, istnieją dowody na to, że CBT ma mniejszy efekt u osób starszych niż u dorosłych w wieku produkcyjnym (Kishita i Laidlaw, 2017). Istnieje wiele możliwych przyczyn takiego stanu rzeczy, w tym brak adaptacji do wieku, nadmierne skupienie się na protokołach terapeutycznych specyficznych dla diagnozy w CBT oraz rosnąca współchorobowość fizyczna i psychiczna związana ze starzeniem się.

ACT to podejście transdiagnostyczne, którego celem jest promowanie lepszego życia poprzez wspieranie klientów w sześciu kluczowych procesach (np. uważność, wartości). ACT nie ma na celu zmniejszenia dystresu, a raczej promowanie lepszego życia lub lepszej jakości życia pomimo dystresu (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Wykazano, że ACT ma taką samą lub wyższą skuteczność jak CBT w przypadku szeregu schorzeń psychicznych i fizycznych (A-Tjak i in., 2015; Ruiz, 2012). Proponujemy, aby ACT był szczególnie odpowiedni dla starszych dorosłych klientów ze względu na wysoki odsetek współistniejących chorób i ograniczoną zdolność do zmiany ich aspektów.

Brakuje jednak zrozumienia procesów, według których działa ACT (Öst, 2014). Randomizowane kontrolowane ścieżki (RCT) to standardowa metodologia badawcza do badania skuteczności psychoterapii. Ze względu na rygorystyczne kryteria wymagane do analiz RCT istnieje ograniczenie możliwości przenoszenia wyników RCT na populacje kliniczne (tj. grupy heterogeniczne). Jako taki, hermeneutyczny projekt skuteczności pojedynczego przypadku (HSCED) jest idealną metodologią do zastosowania w celu określenia, co przyczynia się do zmiany dla każdego klienta. HSCED czerpie korzyści z wysokiej trafności ekologicznej, jednocześnie aktywnie skupiając się na czynnikach niespecyficznych (komponenty wspólne dla wszystkich psychoterapii, np. .

Propozycja badań została opracowana w ramach pracy doktorskiej z psychologii klinicznej. Wiązało się to z różnymi panelami prezentacji badawczych i przedłożeniem wstępnego protokołu badawczego. Mają one na celu kierowanie procesem podejmowania decyzji i uzyskiwanie informacji zwrotnych od zespołu badawczego kursu. W ramach programu doktoranckiego każdemu stażyście przydzielany jest główny i wtórny opiekun naukowy (obaj psychologowie kliniczni), który pomagał w kształtowaniu praktycznych aspektów tej propozycji badawczej. Każdy projekt rekrutuje również Opiekuna Terenowego, który wspiera fachową wiedzą w obszarze projektu. Uczestnicy będą rekrutowani ze służby, w której zatrudniony jest Superwizor Terenowy, tworząc w ten sposób bezpośredni poziom superwizji klinicznej, który jest najważniejszy w psychoterapii.

Uczestnicy zostaną poinformowani o badaniu przez członka swojego zespołu opieki zdrowotnej. Usługa zapewni potencjalnym uczestnikom możliwość wyrażenia zgody na leczenie i zapewni im przegląd badania. Potencjalni uczestnicy zostaną poinformowani o świadomej zgodzie; że nie muszą brać w nich udziału i że odmowa udziału nie wpłynie w żaden sposób na ich traktowanie w służbie. Jeśli uczestnik odmówi udziału na tym etapie, zostanie mu zaoferowane normalne leczenie ze strony serwisu. Jeśli wyrażą zgodę na udział, badacz skontaktuje się z nimi w następnym tygodniu, aby odpowiedzieć na dodatkowe pytania. Da im to wystarczająco dużo czasu na zastanowienie się, czy chcą wziąć udział, czy nie.

Niniejsze badanie ma na celu wykorzystanie próby reprezentatywnej dla osób starszych z zaburzeniami psychicznymi. Więcej informacji na temat tych kryteriów można znaleźć w sekcjach dotyczących włączenia/wyłączenia.

To badanie ma na celu odzwierciedlenie zwykłej praktyki klinicznej tam, gdzie to możliwe; w związku z tym obciążenie uczestników będzie na podobnym poziomie jak w przypadku zwykłego leczenia. Oznacza to, że oczekuje się od nich uczęszczania do poradni dla osób starszych na regularną psychoterapię indywidualną i omawiania swoich problemów ze zdrowiem psychicznym, czynników przyczyniających się do tego oraz tego, co utrzymuje ich trudności. Tak więc, podobnie jak w przypadku każdej terapii psychologicznej, istnieje potencjalne ryzyko, że mówienie o niepokojących doświadczeniach spowoduje wzrost częstotliwości lub nasilenia istniejących wcześniej problemów ze zdrowiem psychicznym. Ryzyka te będą monitorowane poprzez badanie prowadzone przez stażystę psychologa klinicznego (który jest zarówno badaczem, jak i terapeutą) poprzez dyskusję z uczestnikiem, wykorzystanie mierników wyników i, co ważne, wykorzystanie cotygodniowej superwizji klinicznej z psychologiem klinicznym na miejscu. Daje to przestrzeń do zgłaszania wszelkich wątpliwości i zapewnia nadzór kliniczny nad uczestnikami.

Aspekty badania, które są dodatkowe w stosunku do zwykłej praktyki, są następujące: uczestnicy będą musieli wypełnić więcej kwestionariuszy; a uczestnicy będą proszeni o zgłoszenie się na rozmowę po zakończeniu bloku terapii. Dołożono wszelkich starań, aby zmniejszyć obciążenie, jakie nakładają one na uczestników. Na przykład, tam gdzie było to możliwe, zastosowano krótsze kwestionariusze. Uczestnicy zostaną również zapytani o wszelkie dostosowania wymagane do wypełnienia kwestionariuszy (np. większa czcionka, ktoś wypełniający nimi kwestionariusze). Uczestnicy otrzymają zwrot kosztów za te aspekty badania, które są dodatkowe w stosunku do zwykłej praktyki.

Istnieje kilka potencjalnych korzyści dla uczestników biorących udział w tym badaniu, jak sugeruje literatura ACT. Obejmują one zmniejszenie stresu psychicznego, zwiększoną elastyczność psychologiczną i poprawę jakości życia.

Aby zapewnić poufność, każdemu uczestnikowi zostaną przypisane numery badania uczestników (PSN), aby odpowiadały danym dotyczącym leczenia. Numery PSN zostaną wymienione w dzienniku rekrutacji próbnej wraz z imieniem i nazwiskiem uczestnika, datą urodzenia i numerem NHS. Wszystkie inne dokumenty związane z uczestnikiem będą wykorzystywać wyłącznie PSN. Wszyscy badacze dołożą wszelkich starań, aby chronić prawa uczestników do prywatności i będą przestrzegać ustawy o ochronie danych osobowych z 2018 r. Zostaną zebrane tylko minimalne informacje wymagane do celów badania. Informacje o uczestniku będą bezpiecznie przechowywane w zamkniętym pokoju lub zamkniętej szafce lub szafce. Dostęp do informacji będzie ograniczony do personelu badawczego i badaczy. Dane przechowywane w komputerze, w tym baza danych badań, będą bezpiecznie przechowywane i chronione hasłem. Wszystkie dane będą przechowywane na bezpiecznym dedykowanym serwerze internetowym. Dostęp będzie ograniczony przez identyfikatory użytkowników i hasła (szyfrowane przy użyciu metody szyfrowania jednokierunkowego). Informacje o badaniu w dokumentacji medycznej / notatkach ze szpitala uczestnika będą traktowane jako poufne w taki sam sposób, jak wszystkie inne poufne informacje medyczne.

Ponieważ głównym badaczem jest również terapeuta, potencjalny konflikt interesów będzie zarządzany poprzez: stosowanie cotygodniowej superwizji klinicznej; co dwa tygodnie nadzór ACT; 20% losowego próbkowania nagranych sesji audio w celu zapewnienia zgodności z technikami ACT; oraz wykorzystanie niezależnego badacza do przeprowadzenia wywiadu dotyczącego zmiany. Inną korzyścią wynikającą z zastosowania serii HSCED jest to, że niezależny panel orzeka o ostatecznym wyniku, gdzie zmiana została przypisana każdemu klientowi, zmniejszając stronniczość badacz-terapeuta.