Aksept- og forpliktelsesterapi for eldre voksne

Denne studien tar sikte på å undersøke om Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en effektiv psykoterapeutisk intervensjon for eldre voksne som opplever psykiske plager; hvilke prosesser som bidrar til psykologisk endring; og hvilke tilpasninger som kan kreves for å optimalisere ACT for eldre voksne. Det er for tiden en overavhengighet av farmakologiske behandlinger for å håndtere eldre voksnes mentale helse (Andreescu & Reynolds, 2011), og en mangel på inkludering av eldre voksne i effektstudier av psykologiske behandlinger (Gatz, 2006). Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den mest evidensbaserte psykologiske behandlingen for psykiske lidelser. Den legger vekt på sammenhengen mellom tanker og følelser, og bruker kognitiv restrukturering for å lette bedring av psykologiske symptomer. Men av studiene som har inkludert eldre voksne, er det bevis for at CBT har en lavere effektstørrelse hos eldre voksne enn hos voksne i arbeidsfør alder (Kishita & Laidlaw, 2017). Det er en rekke mulige årsaker til dette, inkludert mangel på aldersspesifikke tilpasninger, overfokus på diagnosespesifikke behandlingsprotokoller i CBT, og økende fysisk og psykisk komorbiditet forbundet med aldring.

ACT er en transdiagnostisk tilnærming som tar sikte på å fremme et bedre liv ved å støtte klienter gjennom seks nøkkelprosesser (f. oppmerksomhet, verdier). ACT har ikke som mål å redusere nød, snarere er målet å fremme bedre levevilkår eller bedre livskvalitet til tross for nød (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). ACT har vist seg å ha lik eller overlegen effekt som CBT med en rekke psykologiske og fysiske helsetilstander (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Vi foreslår at ACT vil være spesielt egnet for eldre voksne klienter på grunn av den høye frekvensen av komorbiditet eldre voksne opplever og redusert evne til å endre aspekter ved disse.

Det er imidlertid mangel på forståelse for prosessene som ACT fungerer etter (Öst, 2014). Randomiserte kontrollerte spor (RCT) er standard forskningsmetodikk for å undersøke psykoterapis effekt. På grunn av de strenge kriteriene som kreves for RCT-analyser, er det en grense for hvor overførbare funnene av en RCT kan være til kliniske populasjoner (dvs. heterogene grupper). Som sådan er en hermeneutic single case efficacy design (HSCED) en ideell metodikk å bruke for å identifisere hva som bidrar til endring for hver klient. HSCED drar nytte av høy økologisk validitet, mens man aktivt fokuserer på ikke-spesifikke faktorer (komponenter som er felles for alle psykoterapier, f.eks. terapeutisk allianse) og ekstraterapeutiske faktorer (komponenter som ikke er relatert til terapien, vanligvis deltakerfaktorer) for å avgrense endringsprosesser .

Forskningsforslaget er utviklet som en del av en doktorgradsavhandling i klinisk psykologi. Dette innebar ulike forskningspresentasjonspaneler og innsending av en innledende forskningsprotokoll. Disse er utformet for å veilede beslutningsprosessen og få tilbakemelding fra kursets forskerteam. Som en del av doktorgradsprogrammet blir hver trainee tildelt en primær og sekundær forskningsveileder (begge kliniske psykologer), som hjalp til med å forme det praktiske ved dette forskningsforslaget. Hvert prosjekt rekrutterer også en Field Supervisor som støtter med ekspertise på prosjektområdet. Deltakerne vil bli rekruttert fra tjenesten Feltveilederen er ansatt ved, og dermed skape et direkte nivå av klinisk veiledning som er avgjørende for psykoterapi.

Deltakerne vil bli informert om studien gjennom et medlem av helseteamet deres. Tjenesten skal sikre at potensielle deltakere har kapasitet til å samtykke til behandling og vil gi dem en oversikt over studien. Potensielle deltakere vil bli gjort oppmerksom på informert samtykke; at de ikke trenger å delta og at det å takke nei på ingen måte vil påvirke deres behandling fra tjenesten. Dersom en deltaker takker nei til å delta på dette stadiet, vil de få tilbud om behandling som vanlig fra tjenesten. Hvis de samtykker til å delta, vil forskeren kontakte dem uken etter for å svare på eventuelle tilleggsspørsmål. Dette vil gi dem tilstrekkelig tid til å vurdere om de ønsker å delta eller ikke.

Denne forskningen tar sikte på å bruke et utvalg som er representativt for eldre voksne med psykiske plager. Se avsnittene for inkludering/ekskludering for ytterligere forklaring av disse kriteriene.

Denne studien tar sikte på å reflektere vanlig klinisk praksis der det er mulig; Derfor vil belastningen for deltakerne være på samme nivå som behandling som vanlig. Det vil si at det forventes at de møter til eldretjenesten for vanlig en-til-en psykoterapi og diskuterer sine psykiske vansker, medvirkende faktorer og hva som opprettholder vanskene deres. Som med all psykologisk terapi er det derfor en potensiell risiko for at det å snakke om plagsomme opplevelser vil føre til en økning i frekvens eller intensitet av allerede eksisterende psykiske helsetilstander. Disse risikoene vil bli overvåket gjennom studien av Praktikant klinisk psykolog (som er både forsker og terapeut) gjennom diskusjon med deltakeren, bruk av utfallsmål og viktigere ved å benytte ukentlig klinisk veiledning med klinisk psykolog ved tjenesten. Dette gir rom for eventuelle bekymringer og for at tjenesten kan ha klinisk tilsyn med deltakerne.

Aspektene ved studien som kommer i tillegg til vanlig praksis er som følger: Deltakerne vil bli bedt om å fylle ut flere spørreskjemaer; og deltakerne vil bli bedt om å komme inn til et intervju etter at blokken med terapi er avsluttet. Alt har blitt gjort for å redusere byrden disse legger på deltakerne. For eksempel har kortere spørreskjemaer blitt brukt der det er mulig. Deltakerne vil også bli spurt om eventuelle tilpasninger som kreves for å fylle ut spørreskjemaer (f. større skrift, noen fyller ut spørreskjemaer med dem). Deltakerne vil få refundert de aspektene ved studien som kommer i tillegg til vanlig praksis.

Det er flere potensielle fordeler for deltakere som deltar i denne forskningen, som foreslått av ACT-litteraturen. Disse inkluderer redusert psykologisk plage, økt psykologisk fleksibilitet og forbedret livskvalitet.

For å sikre konfidensialitet, vil deltakerstudienumre (PSN) bli tildelt hver deltaker for å samsvare med behandlingsdata. PSN-er vil bli oppført i prøverekrutteringsloggen sammen med deltakerens navn, fødselsdato og NHS-nummer. Alle andre dokumenter relatert til deltakeren vil kun bruke PSN. Alle forskere vil bestrebe seg på å beskytte deltakernes rettigheter til personvern og vil overholde databeskyttelsesloven, 2018. Kun den minste nødvendige informasjonen for formålet med studien vil bli samlet inn. Deltakerinformasjon vil oppbevares sikkert, i et låst rom, eller låst skap eller skap. Tilgang til informasjonen vil være begrenset til studiepersonell og etterforskere. Datadata, inkludert studiedatabasen, vil oppbevares sikkert og passordbeskyttet. Alle data vil bli lagret på en sikker dedikert webserver. Tilgangen vil være begrenset av brukeridentifikatorer og passord (kryptert med en enveis krypteringsmetode). Informasjon om studien i deltakerens journal/sykehusnotater vil bli behandlet konfidensielt på samme måte som all annen konfidensiell medisinsk informasjon.

Siden hovedforskeren også er terapeut, vil potensielle interessekonflikter håndteres ved å: bruke ukentlig klinisk veiledning; ACT-tilsyn hver fjortende dag; en 20 % tilfeldig prøvetaking av lydopptakene for å sikre overholdelse av ACT-teknikker; og bruke en uavhengig forsker til å gjennomføre endringsintervjuet. En annen fordel med å bruke en HSCED-serie er at et uavhengig panel bedømmer det endelige resultatet med hensyn til hvor endring ble tilskrevet hver klient, noe som reduserer forsker-terapeut-skjevheten.