Thérapie d'acceptation et d'engagement pour les personnes âgées

Cette étude vise à déterminer si la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est une intervention psychothérapeutique efficace pour les personnes âgées en détresse psychologique ; quels processus contribuent au changement psychologique ; et quelles adaptations peuvent être nécessaires pour optimiser l'ACT pour les personnes âgées. Il existe actuellement une dépendance excessive aux traitements pharmacologiques pour gérer la santé mentale des personnes âgées (Andreescu et Reynolds, 2011) et un manque d'inclusion des personnes âgées dans les études d'efficacité des traitements psychologiques (Gatz, 2006). La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement psychologique le plus fondé sur des données probantes pour les problèmes de santé mentale. Il met l'accent sur le lien entre les pensées et les sentiments et utilise la restructuration cognitive pour faciliter l'amélioration des symptômes psychologiques. Cependant, parmi les études qui ont inclus des personnes âgées, il existe des preuves que la TCC a une taille d'effet plus faible chez les personnes âgées que chez les adultes en âge de travailler (Kishita et Laidlaw, 2017). Il existe un certain nombre de raisons possibles à cela, notamment un manque d'adaptations spécifiques à l'âge, l'accent mis sur les protocoles de traitement spécifiques au diagnostic dans la TCC et l'augmentation de la comorbidité physique et psychologique associée au vieillissement.

ACT est une approche trans-diagnostique qui vise à promouvoir une vie meilleure en accompagnant les clients à travers six processus clés (par ex. pleine conscience, valeurs). L'ACT ne vise pas à réduire la détresse, mais son objectif est plutôt de promouvoir une meilleure vie ou une meilleure qualité de vie malgré la détresse (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Il a été démontré que l'ACT a une efficacité égale ou supérieure à la TCC avec un certain nombre de problèmes de santé psychologiques et physiques (A-Tjak et al., 2015 ; Ruiz, 2012). Nous proposons que l'ACT serait particulièrement adapté aux clients adultes âgés en raison du taux élevé de comorbidité chez les adultes âgés et de la capacité réduite à modifier certains aspects de ceux-ci.

Cependant, il y a un manque de compréhension des processus par lesquels ACT fonctionne (Öst, 2014). Les essais contrôlés randomisés (ECR) sont la méthodologie de recherche standard pour étudier l'efficacité de la psychothérapie. En raison des critères rigoureux requis pour les analyses d'ECR, il y a une limite à la transférabilité des résultats d'un ECR aux populations cliniques (c.-à-d. groupes hétérogènes). En tant que tel, une conception herméneutique d'efficacité de cas unique (HSCED) est une méthodologie idéale à utiliser pour identifier ce qui contribue au changement pour chaque client. HSCED bénéficie d'une validité écologique élevée, tout en se concentrant activement sur des facteurs non spécifiques (composants communs à toutes les psychothérapies, par exemple, l'alliance thérapeutique) et des facteurs extra-thérapeutiques (composants qui ne sont pas liés à la thérapie, généralement des facteurs participants) pour délimiter les processus de changement .

La proposition de recherche a été élaborée dans le cadre d'une thèse de doctorat en psychologie clinique. Cela impliquait divers panels de présentations de recherche et la soumission d'un protocole de recherche initial. Ceux-ci sont conçus pour guider le processus de prise de décision et obtenir les commentaires de l'équipe de recherche du cours. Dans le cadre du programme de doctorat, chaque stagiaire se voit attribuer un superviseur de recherche primaire et secondaire (tous deux psychologues cliniciens), qui a aidé à façonner les aspects pratiques de cette proposition de recherche. Chaque projet recrute également un superviseur de terrain qui soutient avec une expertise dans la zone du projet. Les participants seront recrutés dans le service où le superviseur de terrain est employé, créant ainsi un niveau direct de supervision clinique qui est primordial pour la psychothérapie.

Les participants seront informés de l'étude par l'intermédiaire d'un membre de leur équipe soignante. Le service veillera à ce que les participants potentiels aient la capacité de consentir au traitement et leur fournira un aperçu de l'étude. Les participants potentiels seront informés du consentement éclairé ; qu'ils ne sont pas obligés de participer et que refuser de participer n'affectera en rien leur traitement par le service. Si un participant refuse de participer à cette étape, il se verra proposer un traitement comme d'habitude par le service. S'ils acceptent de participer, le chercheur les contactera la semaine suivante pour répondre à d'éventuelles questions supplémentaires. Cela leur laissera suffisamment de temps pour déterminer s'ils souhaitent participer ou non.

Cette recherche vise à utiliser un échantillon représentatif des personnes âgées présentant une détresse psychologique. Voir les sections Inclusion/Exclusion pour plus d'explications sur ces critères.

Cette étude vise à refléter la pratique clinique habituelle lorsque cela est possible ; par conséquent, le fardeau pour les participants sera d'un niveau similaire à celui d'un traitement habituel. Autrement dit, on s'attendra à ce qu'ils fréquentent le service pour personnes âgées pour une psychothérapie individuelle régulière et pour discuter de leurs problèmes de santé mentale, des facteurs contributifs et de ce qui entretient leurs difficultés. Ainsi, comme pour toute thérapie psychologique, il existe un risque potentiel que le fait de parler d'expériences pénibles entraîne une augmentation de la fréquence ou de l'intensité des problèmes de santé mentale préexistants. Ces risques seront surveillés tout au long de l'étude par le psychologue clinicien stagiaire (qui est à la fois chercheur et thérapeute) par le biais d'une discussion avec le participant, de l'utilisation de mesures de résultats et, surtout, d'une supervision clinique hebdomadaire avec le psychologue clinicien du service. Cela permet d'avoir un espace pour soulever toute préoccupation et pour que le service ait une surveillance clinique des participants.

Les aspects de l'étude qui s'ajoutent à la pratique habituelle sont les suivants : les participants devront remplir davantage de questionnaires ; et les participants devront se présenter pour une entrevue après la fin du bloc de thérapie. Tous les efforts ont été faits pour réduire le fardeau que cela impose aux participants. Par exemple, des questionnaires plus courts ont été utilisés dans la mesure du possible. Les participants seront également interrogés sur les adaptations nécessaires pour remplir les questionnaires (par ex. police plus grande, quelqu'un remplissant les questionnaires avec eux). Les participants seront remboursés pour les aspects de l'étude qui s'ajoutent à la pratique habituelle.

Il existe plusieurs avantages potentiels pour les participants prenant part à cette recherche, comme le suggère la littérature ACT. Ceux-ci comprennent une diminution de la détresse psychologique, une flexibilité psychologique accrue et une meilleure qualité de vie.

Pour garantir la confidentialité, des numéros d'étude de participant (PSN) seront attribués à chaque participant pour correspondre aux données de traitement. Les PSN seront répertoriés dans le journal de recrutement de l'essai avec le nom du participant, sa date de naissance et son numéro NHS. Tous les autres documents liés au participant utiliseront uniquement le PSN. Tous les chercheurs s'efforceront de protéger les droits des participants à la vie privée et respecteront la loi sur la protection des données de 2018. Seules les informations minimales requises aux fins de l'étude seront recueillies. Les informations sur les participants seront conservées en toute sécurité, dans une pièce verrouillée ou dans une armoire ou une armoire verrouillée. L'accès aux informations sera limité au personnel de l'étude et aux investigateurs. Les données informatiques, y compris la base de données de l'étude, seront conservées en toute sécurité et protégées par un mot de passe. Toutes les données seront stockées sur un serveur Web dédié sécurisé. L'accès sera limité par des identifiants d'utilisateur et des mots de passe (cryptés à l'aide d'une méthode de cryptage à sens unique). Les informations sur l'étude dans les dossiers médicaux / notes d'hôpital du participant seront traitées de manière confidentielle de la même manière que toutes les autres informations médicales confidentielles.

Comme le chercheur principal est également le thérapeute, les conflits d'intérêts potentiels seront gérés en : utilisant une supervision clinique hebdomadaire ; supervision ACT bimensuelle ; un échantillonnage aléatoire de 20 % des sessions audio enregistrées pour garantir le respect des techniques ACT ; et l'utilisation d'un chercheur indépendant pour mener à bien l'entretien de changement. Un autre avantage de l'utilisation d'une série HSCED est qu'un panel indépendant se prononce sur le résultat final quant à l'endroit où le changement a été attribué à chaque client, réduisant ainsi le biais chercheur-thérapeute.