Terapia de Aceitação e Compromisso para Idosos

Este estudo tem como objetivo investigar se a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é uma intervenção psicoterapêutica eficaz para idosos em sofrimento psíquico; que processos contribuem para a mudança psicológica; e quais adaptações podem ser necessárias para otimizar o ACT para adultos mais velhos. Existe atualmente uma dependência excessiva de tratamentos farmacológicos para gerenciar a saúde mental de idosos (Andreescu & Reynolds, 2011) e uma falta de inclusão de idosos em estudos de eficácia de tratamentos psicológicos (Gatz, 2006). A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o tratamento psicológico mais baseado em evidências para condições de saúde mental. Ele enfatiza a ligação entre pensamentos e sentimentos e usa a reestruturação cognitiva para facilitar a melhora dos sintomas psicológicos. No entanto, dos estudos que incluíram adultos mais velhos, há evidências de que a TCC tem um tamanho de efeito menor em adultos mais velhos do que em adultos em idade produtiva (Kishita & Laidlaw, 2017). Existem várias razões possíveis para isso, incluindo a falta de adaptações específicas para a idade, o foco excessivo em protocolos de tratamento específicos para diagnóstico na TCC e o aumento da comorbidade física e psicológica associada ao envelhecimento.

O ACT é uma abordagem transdiagnóstica que visa promover uma vida melhor, apoiando os clientes por meio de seis processos principais (por exemplo, atenção plena, valores). A ACT não visa reduzir o sofrimento, mas sim promover uma vida melhor ou uma melhor qualidade de vida apesar do sofrimento (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). A ACT demonstrou ter eficácia igual ou superior à TCC em várias condições de saúde psicológica e física (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Propomos que o ACT seria especialmente adequado para clientes idosos devido à alta taxa de comorbidade que os idosos vivenciam e à capacidade reduzida de mudar aspectos destes.

No entanto, há uma falta de compreensão sobre os processos pelos quais o ACT funciona (Öst, 2014). Trilhas controladas randomizadas (RCTs) são a metodologia de pesquisa padrão para investigar a eficácia da psicoterapia. Devido aos rigorosos critérios exigidos para as análises RCT, há um limite para a transferência dos achados de um RCT para populações clínicas (ou seja, grupos heterogêneos). Como tal, um projeto hermenêutico de eficácia de caso único (HSCED) é uma metodologia ideal a ser empregada para identificar o que contribui para a mudança de cada cliente. O HSCED se beneficia de alta validade ecológica, enquanto foca ativamente em fatores não específicos (componentes comuns a todas as psicoterapias, por exemplo, aliança terapêutica) e fatores extraterapêuticos (componentes que não estão relacionados à terapia, geralmente fatores participantes) para delinear processos de mudança .

A proposta de pesquisa foi desenvolvida como parte de uma Tese de Doutorado em Psicologia Clínica. Isso envolveu vários painéis de apresentação de pesquisas e a apresentação de um protocolo inicial de pesquisa. Estes são projetados para orientar o processo de tomada de decisão e obter feedback da equipe de pesquisa do curso. Como parte do programa de doutorado, cada estagiário recebe um Supervisor de Pesquisa Primária e Secundária (ambos Psicólogos Clínicos), que ajudaram a moldar os aspectos práticos desta proposta de pesquisa. Cada projeto também recruta um Supervisor de Campo que oferece suporte com experiência na área do projeto. Os participantes serão recrutados no serviço em que o Supervisor de Campo está empregado, criando assim um nível direto de supervisão clínica que é fundamental para a psicoterapia.

Os participantes serão informados sobre o estudo através de um membro de sua equipe de saúde. O serviço garantirá que os participantes em potencial tenham a capacidade de consentir com o tratamento e fornecerá a eles uma visão geral do estudo. Os participantes em potencial serão informados sobre o consentimento informado; que eles não são obrigados a participar e que a recusa em participar não afetará em nada o seu tratamento no serviço. Se um participante se recusar a participar nesta etapa, receberá o tratamento habitual do serviço. Se eles consentirem em participar, o pesquisador entrará em contato com eles na semana seguinte para responder a quaisquer perguntas adicionais. Isso lhes dará tempo suficiente para considerar se gostariam de participar ou não.

Esta pesquisa tem como objetivo usar uma amostra representativa de idosos que apresentam sofrimento psíquico. Consulte as seções Inclusão/Exclusão para obter mais explicações sobre esses critérios.

Este estudo visa refletir a prática clínica usual sempre que possível; portanto, a carga para os participantes será de um nível semelhante ao tratamento usual. Ou seja, espera-se que eles compareçam ao serviço de idosos para psicoterapia individual regular e discutam suas dificuldades de saúde mental, fatores contribuintes e o que está mantendo suas dificuldades. Assim, como em qualquer terapia psicológica, existe um risco potencial de que falar sobre experiências angustiantes cause um aumento na frequência ou intensidade de condições de saúde mental pré-existentes. Esses riscos serão monitorados durante o estudo pelo Psicólogo Clínico Estagiário (que é pesquisador e terapeuta) por meio de discussão com o participante, uso de medidas de resultados e, principalmente, pela utilização de supervisão clínica semanal com o Psicólogo Clínico do serviço. Isso permite um espaço para que eventuais dúvidas sejam levantadas e para que o serviço tenha um acompanhamento clínico dos participantes.

Os aspectos do estudo que são adicionais à prática usual são os seguintes: os participantes deverão preencher mais questionários; e os participantes deverão comparecer para uma entrevista após o término do bloco de terapia. Todos os esforços foram feitos para reduzir a carga que eles impõem aos participantes. Por exemplo, questionários mais curtos foram usados ​​sempre que possível. Os participantes também serão questionados sobre quaisquer adaptações necessárias para preencher os questionários (por exemplo, fonte maior, alguém preenchendo questionários com eles). Os participantes serão reembolsados ​​pelos aspectos do estudo que forem adicionais à prática usual.

Existem vários benefícios potenciais para os participantes desta pesquisa, conforme sugerido pela literatura do ACT. Estes incluem diminuição do sofrimento psicológico, aumento da flexibilidade psicológica e melhoria da qualidade de vida.

Para garantir a confidencialidade, os Números de Estudo do Participante (PSN) serão atribuídos a cada participante para corresponder aos dados do tratamento. PSNs serão listados no Trial Recruitment Log junto com o nome do participante, data de nascimento e número do NHS. Todos os outros documentos relacionados ao participante usarão apenas o PSN. Todos os pesquisadores se esforçarão para proteger os direitos dos participantes à privacidade e aderirão à Lei de Proteção de Dados de 2018. Apenas as informações mínimas necessárias para os fins do estudo serão coletadas. As informações do participante serão mantidas em segurança, em uma sala trancada ou em um armário ou gabinete trancado. O acesso às informações será limitado à equipe do estudo e aos investigadores. Os dados armazenados no computador, incluindo o banco de dados do estudo, serão mantidos de forma segura e protegidos por senha. Todos os dados serão armazenados em um servidor web dedicado e seguro. O acesso será restrito por identificadores de usuário e senhas (criptografadas usando um método de criptografia unidirecional). As informações sobre o estudo nos registros médicos/anotações hospitalares do participante serão tratadas confidencialmente da mesma forma que todas as outras informações médicas confidenciais.

Como o investigador principal é também o terapeuta, o potencial conflito de interesses será gerido por: utilização de supervisão clínica semanal; supervisão ACT quinzenal; uma amostragem aleatória de 20% das sessões gravadas em áudio para garantir a adesão às técnicas de ACT; e usar um pesquisador independente para realizar a Entrevista de Mudança. Outro benefício de usar uma série HSCED é que um painel independente julga o resultado final sobre onde a mudança foi atribuída para cada cliente, reduzindo o viés pesquisador-terapeuta.